综合来看,其实开始还是有发热和腹泻,后面出现呕吐,有可能是一次疾病导致的,根据症状和血常规的化验结果,考虑病毒性胃肠炎可能性最大。病毒性胃肠炎一般具有自限性,5-7天可自行好转。单纯病毒性胃肠炎可以不用担心,但一些合并症和并发症的出现需要格外小心,比如脱水,电解质紊乱,病毒性心肌炎等等。
孩子目前存在的问题:1.目前呕吐的次数多,进食少,虽然现在尿量还可以,但是预计仍有轻度脱水的可能性,包括做的化验结果显示血钠偏低,达到低钠血症的标准,应该算是个轻度低渗性脱水。这种情况的处理可以口服补充口服补液盐或者静脉补充液体治疗,但如果尿量少,哭声无泪,皮肤口唇干燥,说明脱水较重,还是建议静脉输液比较放心。2.根据血清二氧化碳12mmol/l,判断孩子存在代谢性酸中毒,根据标准,已经达到中度的标准,也是胃肠炎常见的并发症,这种情况下建议静脉纠酸治疗。3.血糖偏低,一般小于2.8mmol/l可以诊断低血糖,目前孩子还没达到标准,但已经偏低了,考虑和进食小,频繁呕吐有关,现在已经不吐了,这种情况可以适当口服口服补液盐,少量多次进食。4.根据化验结果,孩子ckmb和ast都升高,孩子还有乏力,疲倦,精神差,偶尔大口喘气的情况,有可能存在病毒性心肌炎的情况,此时建议完善心电图和心脏超声检查,测血肌钙蛋白,必要时静脉抗病毒及营养心肌治疗。
因此,综合判断,建议孩子仍需到医院就诊,完善心电图、肌钙蛋白、心脏超声检查,适当补液以补充钠和糖,适当纠正酸中毒,如果确实考虑病毒性心肌炎,建议住院治疗,重症的或者爆发性心肌炎有发生心律失常,心力衰竭和心源性
休克,甚至猝死的可能。
因为三次追问机会都已经用完,如果后续仍有问题,或者有相关检查结果出来,可以在评价里留言,我看到会给你回复。