2019年04月15日
第1次提问
男,两岁,持续呕吐1天,昨天下午5点社区诊所打一针维生素B6,后又去滨医做了血检,未住院。至今未吐,少量进食,糖盐水,奶粉也都喝了点。疲倦,无力,没有精神。

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第2次提问
稍微烦躁,不发烧,不拉肚子
2019年04月15日
王大海医生
您好,您不着急补充信息,等我提问你,你再补充,要不然浪费追问机会。等会针对我提问的回答即可。
王大海医生
您提供的病史过于简单,还需要补充:1.呕吐次数,吐的是什么东西?是不是喷的很远?2.尿量如何?最近一次排尿是什么时候?3.输液的明细可否上传照片?4.以前身体是健康的吗?5.孩子有没有觉得心慌、胸闷?有没有头痛头晕?有没有肚子疼?请逐条补充上述信息。
2019年04月15日
第3次提问
1.10次左右,吃什么吐什么,不喷2.昨晚12点到早6:30尿了两个满的纸尿裤,9:30尿了不多点 3.未输液,4健康,但4.11号下午开始拉稀发烧,也吐过几次,反复泰诺至4.13号晨一切正常,中午去饭店吃饭两小时后,开始间歇呕吐 至4.14下午停止,5.这些问题不明显,他也不能准确表达,偶尔喘口大气
2019年04月15日
王大海医生
综合来看,其实开始还是有发热和腹泻,后面出现呕吐,有可能是一次疾病导致的,根据症状和血常规的化验结果,考虑病毒性胃肠炎可能性最大。病毒性胃肠炎一般具有自限性,5-7天可自行好转。单纯病毒性胃肠炎可以不用担心,但一些合并症和并发症的出现需要格外小心,比如脱水,电解质紊乱,病毒性心肌炎等等。
孩子目前存在的问题:1.目前呕吐的次数多,进食少,虽然现在尿量还可以,但是预计仍有轻度脱水的可能性,包括做的化验结果显示血钠偏低,达到低钠血症的标准,应该算是个轻度低渗性脱水。这种情况的处理可以口服补充口服补液盐或者静脉补充液体治疗,但如果尿量少,哭声无泪,皮肤口唇干燥,说明脱水较重,还是建议静脉输液比较放心。2.根据血清二氧化碳12mmol/l,判断孩子存在代谢性酸中毒,根据标准,已经达到中度的标准,也是胃肠炎常见的并发症,这种情况下建议静脉纠酸治疗。3.血糖偏低,一般小于2.8mmol/l可以诊断低血糖,目前孩子还没达到标准,但已经偏低了,考虑和进食小,频繁呕吐有关,现在已经不吐了,这种情况可以适当口服口服补液盐,少量多次进食。4.根据化验结果,孩子ckmb和ast都升高,孩子还有乏力,疲倦,精神差,偶尔大口喘气的情况,有可能存在病毒性心肌炎的情况,此时建议完善心电图和心脏超声检查,测血肌钙蛋白,必要时静脉抗病毒及营养心肌治疗。
因此,综合判断,建议孩子仍需到医院就诊,完善心电图、肌钙蛋白、心脏超声检查,适当补液以补充钠和糖,适当纠正酸中毒,如果确实考虑病毒性心肌炎,建议住院治疗,重症的或者爆发性心肌炎有发生心律失常,心力衰竭和心源性休克,甚至猝死的可能。
因为三次追问机会都已经用完,如果后续仍有问题,或者有相关检查结果出来,可以在评价里留言,我看到会给你回复。

TA的问答

前天宝宝,不到两岁,开始咳嗽,没有其他症状,昨天比较严重,给他喝了氨溴特罗口服液,昨晚咳嗽严重 休息不好,带有流鼻涕,低烧症状,早上六点有点发热,没吃药,九点退烧了,请问要不要喝小儿氨酚黄那敏颗粒?王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。医生,我宝宝现在半岁多,这两天有点鼻塞咳嗽,感觉喉咙里有痰,半夜鼻塞哼唧醒来睡不了,有点流清鼻涕,精神状态挺好,想给他多喝水,但他不爱喝,请问怎么办?王宝,女,三岁5个月,呕吐两天,一吃东西就吐,吃不下任何东西,拉肚子,昨天不发烧体温36.8。今天有低烧,体温是37.8,也是一吃一点点东西就吐。