吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年12月04日
吴医生，姥姥后续的情况是这样，上一次化验结果血小板1600以后，家里人带姥姥跑了市里的三甲医院和县医院，这些医院以各种理由都不肯收了。现在姥姥在家里，前7天每天羟基脲4颗，后3天每天三颗半，今天请了护士到家里化验，血小板降到120，白细胞也降到1.9了。本次化验单如图一最后一张，为了便于对比，之前的化验结果也附在里面了。此外，妈妈拍了在中医院给开的一个出院诊断，如图二。目前姥姥头脑很清楚，但是浑身没有力气，有时会发烧，打了退烧针过两天又烧起来，目前只能躺在床上，喂饭喂药，咨询您的问题如下：1、后续羟基脲怎么用药，几天再化验血常规？2、除了羟基脲，嘌呤醇还需要吃其它药吗？3、出院诊断里提到了菌类感染，最近姥姥总是发烧，这种菌严重吗？传染吗？4、虽然医院不收，我们还是特别想让姥姥住院，您看图二中描述的那种情况，现在血小板降下来了，住院还是很有必要的吧？我们有必要说服当地医院收姥姥并治疗吗？吴医生，我知道第最后一个问题可能超越了您作为医生需要回答的范畴，您不必有心理负担，什么样的结果我都能承受，感谢您的专业和耐心！
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2019年12月04日
不好意思，吴医生，第一次提问中的图一错了，忘记添加最近的化验结果，请以本次提问中的图片为参考。
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2019年12月04日
非常抱歉，下午有门诊，晚些时候回复你
2019年12月04日
你好！化验结果我看到了，目前白细胞减低，贫血较重，血小板偏低。治疗上建议1.暂停羟基脲 患者对药物比较敏感，目前白细胞和红细胞过低，不能继续用药。停药后隔日查一次血常规，血小板＞400或白细胞＞4开始服用羟基脲。如果血细胞上升较快，羟基脲从2片/日开始吃，每日检查血常规并调整药量。
2. 感染方面 患者目前发热考虑为感染所致。原发性血小板增多症本身不会引起发热，除非疾病转化为急性白血病。患者目前无疾病转化的证据，发热与肺部感染有关。白色假丝念珠菌为一种真菌，多发生于抵抗力较低或糖尿病患者。健康人很少发病。可以应用氟康唑抗真菌治疗。患者白细胞较低，自身抵抗力低，容易感染各种病原微生物，除了真菌感染外可能还同时存在细菌感染。另外，患者年龄较大，这种情况如不进行有效的抗感染治疗有可能危及生命。建议住院系统抗感染治疗，同时严密监测血细胞的变化及时调整用药剂量。
2. 感染方面 患者目前发热考虑为感染所致。原发性血小板增多症本身不会引起发热，除非疾病转化为急性白血病。患者目前无疾病转化的证据，发热与肺部感染有关。白色假丝念珠菌为一种真菌，多发生于抵抗力较低或糖尿病患者。健康人很少发病。可以应用氟康唑抗真菌治疗。患者白细胞较低，自身抵抗力低，容易感染各种病原微生物，除了真菌感染外可能还同时存在细菌感染。另外，患者年龄较大，这种情况如不进行有效的抗感染治疗有可能危及生命。建议住院系统抗感染治疗，同时严密监测血细胞的变化及时调整用药剂量。
2019年12月04日
2019年12月05日
谢谢吴医生，已经买了治菌的药在吃，家里的大人在商量要不要送去医院。他们有些灰心了，如果舅舅姨姨们都同意，明天我妈联系好另一个县医院可以再去试试。
吴医生，那个嘌呤醇是不是也可以停了？
感谢您！没有您的建议和帮助，都不知道怎么度过这难熬的日子。
2019年12月05日
如果进食较差，别嘌醇可以停药。患者岁数较大，有点问题可能都会引起严重的后果。住院治疗肯定是比较稳妥，如果不能住上院，注意监测血常规。按时吃抗生素（最好是头孢类抗生素）和抗真菌药物氟康唑，最少服用1周。如果体温仍控制不好需要到医院输液抗炎治疗。
谢谢你们的信任，祝好！
谢谢你们的信任，祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
