您好!
孩子7号感冒后,出现最开始有一点流鼻涕、鼻塞,而后反复出现鼻子堵得没法出气,靠嘴呼吸(平时也经常张嘴呼吸睡觉)。
电子喉镜提示,鼻窦炎,腺样体肥大,腺样体约占后鼻孔1/2。
血常规检查提示细菌感染,排除支原体感染。
现在考虑感冒并发急性鼻窦炎,儿童鼻窦炎临床上以脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、咽部不适、呼吸有臭味、头痛、头晕、记忆力下降、习性改变等为主要症状,可同时伴有腺样体炎、中耳炎、哮喘和支气管炎。
现在孩子咳嗽考虑两个原因,一是鼻窦炎鼻涕倒流刺激咳嗽,二是气道高反应性改变引起的咳嗽,所以孟鲁司特钠用药是合理的,但是单纯冲洗解决不了鼻窦炎,我建议治疗可以做以下调整。
一,鼻窦炎治疗的调整,
1、请加用阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟,按照公斤体重使用,口服10天。
2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的,推荐使用2到4周,建议选用沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一,很安全,可以放心服用。注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。
3、鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要安全。
建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗,您已经购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,请坚持使用4周,如图5。
为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少4周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗喷鼻,洗鼻子。
5.孟鲁斯特钠颗粒(顺尔宁),冲服,每次一包(4mg),每天一次,持续使用4周,以控制鼻黏膜和腺样体炎症,减轻咳嗽。
6.生活上需要注意天气变化很大,注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题,生活中辅食请多添加富含维生素C类食物,会有助宝宝的康复。
二,规律治疗2月后,孩子仍然有这样通气不良的表现,且没有明显的流涕等鼻部症状,说明鼾症主要跟腺样体肥大有关,这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的,建议手术切除腺样体。
祝好!