2019年12月03日
第1次提问
医生,晚上好!由于比较着急,这么晚打扰您了!我家孩子2岁11个月,男宝宝。从上月7号左右开始咳嗽至今,最开始有一点流鼻滴、鼻塞,后来主要的症状就是咳嗽了,但同时还是伴了一点鼻塞,白天晚上都有咳,只是有时候下半夜比较明显,要咳一阵子,感觉到有痰,只是孩子不愿意也不太会吐出来,还有一点就是跑跳运动之后必定会咳(以前平常没咳嗽的时候好像也有一点这个情况),17号在家附近诊所查了血常规、支原体衣原体、C-反应蛋白,都是正常的,这期间有过好转的迹象,但后来又有加重,后来问诊过,医生考虑可能是急性鼻窦炎及鼻部腺样体肥大的可行性较大,要我先看耳鼻喉科确诊,是的话可以口服孟鲁司特钠咀嚼片,如不是再看呼吸科排除是不是变异性哮喘。还没确诊的时候,25号晚上我给孩子先买了孟鲁司特钠服用了,感觉效果很明显,那几天咳嗽好多了,咳得比较少了,但是30号晚上突然又加重了,凌晨4点发热至肛温38.3度,鼻子堵得没法出气,靠嘴呼吸(平时也经常张嘴呼吸睡觉),第二天早上体温就降下来了(没用药),肛温37.3度,白天就是流很浓稠的黄色鼻涕、咳嗽,体温倒是一直没上升了。 余下没说完的我以图片的形式发出来,麻烦您看看!

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年12月03日
潘春晨医生
您好!

孩子7号感冒后,出现最开始有一点流鼻涕、鼻塞,而后反复出现鼻子堵得没法出气,靠嘴呼吸(平时也经常张嘴呼吸睡觉)。

电子喉镜提示,鼻窦炎,腺样体肥大,腺样体约占后鼻孔1/2。

血常规检查提示细菌感染,排除支原体感染。

现在考虑感冒并发急性鼻窦炎,儿童鼻窦炎临床上以脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、咽部不适、呼吸有臭味、头痛、头晕、记忆力下降、习性改变等为主要症状,可同时伴有腺样体炎、中耳炎、哮喘和支气管炎。

现在孩子咳嗽考虑两个原因,一是鼻窦炎鼻涕倒流刺激咳嗽,二是气道高反应性改变引起的咳嗽,所以孟鲁司特钠用药是合理的,但是单纯冲洗解决不了鼻窦炎,我建议治疗可以做以下调整。

一,鼻窦炎治疗的调整,

1、请加用阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟,按照公斤体重使用,口服10天。

2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的,推荐使用2到4周,建议选用沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一,很安全,可以放心服用。注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。

3、鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要安全。

建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗,您已经购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,请坚持使用4周,如图5。

为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少4周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗喷鼻,洗鼻子。

5.孟鲁斯特钠颗粒(顺尔宁),冲服,每次一包(4mg),每天一次,持续使用4周,以控制鼻黏膜和腺样体炎症,减轻咳嗽。

6.生活上需要注意天气变化很大,注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题,生活中辅食请多添加富含维生素C类食物,会有助宝宝的康复。

二,规律治疗2月后,孩子仍然有这样通气不良的表现,且没有明显的流涕等鼻部症状,说明鼾症主要跟腺样体肥大有关,这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的,建议手术切除腺样体。

祝好!

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2019年12月04日
第2次提问
潘医生,昨晚收到您的详细回复了,非常感谢!因太晚就没打扰您了。 关于电子鼻咽镜,您可以看清楚图像吗?有几个问题请教:关于鼻窦炎是肯定的哈?但是那个腺样体肥大,面诊的医生说1/3—1/2是属于也还正常的现象,是这样吗?然后咽喉炎的话,是不是由于这次咳嗽太久造成的呢?还有一个声带小结,医生说要我注意别让孩子喊叫,要是加重病情就麻烦了,但是孩子不喊叫很难,在托班跟小朋友玩起来就会兴奋,还有哭闹,像咳嗽这么长时间,也是会刺激到声带的吧?并且做鼻咽喉镜的时候,哭得那个惨呀!被医生捂住不让出气来使他吸气,简直可以用垂死挣扎来形容,这样子会影响检查结果吗?并且从那天晚上开始,咳嗽更加严重了! 鼻窦炎的病因是感冒引起的吗?我家孩子平常感冒也不多,快3岁了,就是每年冬天的时候感冒一两次,也基本是靠自愈就好了,有时候是不是需要采取对应的措施,让感冒尽快好别拖太长时间就不会发展成鼻窦炎呢? 还有就是面诊的呼吸科看了血常规的结果,说还好,细菌性感染值没高太多,也就没给我开药,那到底是有没有细菌感染呢?那个过敏原检查我也觉得挺奇怪的,怎么就查了一个环境组的呢?确诊是不是变异性哮喘就查一个这个过敏原就可以了吗?

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年12月04日
潘春晨医生
01:33
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潘春晨医生
02:12
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2019年12月04日
潘春晨医生
02:29
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潘春晨医生
01:36
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2019年12月04日
第3次提问
谢谢您的建议! 您说到避免感冒😷,我就想起孩子上的托班里总有小朋友在感冒咳嗽的,他们整天都在一起吃玩睡,甚至还会面对面咳嗽,所以我家孩子总是反反复复的没好,是不是被交叉感染引发的呢? 还有一点就是,我们现在住的是去年装修的新房,是不是环境空气也会影响到呢?(虽然今年检测过甲醛含量并没超标) 我拍了孩子睡觉的照片,请帮看看这是不是就属于张口呼吸?会不会像有些文章写的会变丑呢😂 还要麻烦您看看上次我追问里的图片,关于用药的咨询、还有孩子眼周的反应以及是否咨询儿科的建议! 再次感谢您百忙之中抽出时间来解答我的问题!烦请理解我的啰嗦提问,因想更全面的表述及了解病情!孩子咳得太长时间了,听的都揪心。

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年12月05日
潘春晨医生
02:51
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潘春晨医生
01:06
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潘春晨医生
01:31
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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?