2019年04月14日
第1次提问
张医生,又是我,我女儿今天10个月了。10号开始感觉她喉咙不舒服,11号12号晚上反复发烧,最高去到38.1,12号13号这边医生开了止咳和感冒药。昨天还开了雾化,说是急性支气管炎,这次感冒是他妈传染给宝宝的。还有就是11号开始一咳嗽就吐奶。有时候不咳嗽都吐奶,喝完奶好久都吐。奶量也减少了。之前是150的这几天都是100左右。我好担心她吐奶那里。血常规正常,咽拭子也正常的。
2019年04月14日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子是10月龄的婴儿,两天前开始出现发热情况,最高体温38度1,伴随有咳嗽咳嗽厉害时会出现呕吐情况,且这两天不咳嗽时呕吐的情况也有增多,胃口变差。血常规及病毒检测是正常的。家里有老人生病了。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,有少许咳嗽,考虑大概率是急性的上呼吸道感染,大概率是与家人交叉感染了。结合血常规考虑是由病毒感染引起的,可能后续咳嗽会增多,还可能出现流涕,打喷嚏等,需要进行再观察。
2.孩子发热刚起来,现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.关于咳嗽,如果并不是很多,可以不处理,观察就好。因为过多的镇咳不利于孩子呼吸道内病原以及分泌物的排出,不利于疾病的恢复。如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天两次,或者易坦静5毫升一天两次。
4.孩子在呼吸道感染的时候会出现有消化道症状,所以有部分孩子可能会出现胃口变差,腹泻腹痛呕吐的情况,而且咳嗽剧烈的时候,这种呕吐本身就会增多,主要是因为咳嗽诱发咽反射,一般没有太大问题的,等孩子咳嗽好了,这种情况都会好转的。
不要担心,胃口后面会恢复的,而且因为这种胃口减少,导致体重增长缓慢的情况,在孩子感染好转之后都会进行追赶的,不要着急。
5.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。家人如果感冒咳嗽严重的,要戴口罩,勤洗手再接触孩子。
6.一般病毒感染后的发热3-5天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,说明感染不严重,可以在家里继续观察。
但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,现在家里对症退热,观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,咳嗽增多剧烈,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年04月15日
第2次提问
咳的很厉害,医院开的不管用,能用什么药吗?不是易坦静,他们说买小柴胡冲剂。
2019年04月15日
张晓静医生
非常不好意思,今天病房里的事情特别的多,所以不能及时回复你的问题,请理解。
这种情况你先不要着急,因为很多呼吸道感染后孩子咳嗽会有一个上升再下降的过程,嗯,如果绝大多数情况下精神状态还好,胃口还好,不会造成太严重的影响。如果你真的觉得孩子的咳嗽非常的多,对孩子造成了严重的影响,可以适当应用祛痰止咳药物,我不知道你现在手上用的药物是什么?小柴胡这样的药物对止咳是没有什么帮助的。除了易坦静,在国内你还能够选择的药物有艾舒之类的,一次两毫升,一天三次。
在应用的药物情况下,孩子咳嗽还在进行性增多的,需要担心可能是有发生支气管炎或者肺炎的情况的时候,可能需要再复查血常规,排除细菌感染,如果提示细菌感染的加用抗生素。
祝顺利。
2019年04月16日
第3次提问
张医生,谢谢您。昨晚喝了一点艾舒,混奶喝,就吐奶了,奶量也减少了,一咳嗽就吐奶,这几天都瘦了。昨晚她基本没怎么睡,一咳嗽就哭,痰很多,我怕她会得肺炎这么拖下去。这几晚她基本没怎么睡,可能因为咳嗽和之前发烧的缘故。这边医院说她有急性支气管炎,做了雾化五天了基本没效果。能换中药喝吗?换中药医生开中药喝。他妈买了地龙干煲瘦肉水给宝宝喝。感觉也没效果。
2019年04月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关键是你如果喝艾舒都会吐,喝中药肯定更要吐了。嗯,真的孩子咳嗽不好转,普通的药物都没有疗效的,需要考虑可能是混合有细菌感染,可能需要加用抗生素,所以必要的时候再去复查一次血常规吧,我现在不清楚你还在吃什么药。以后有提问的,最好把小朋友现在吃的药多罗列上来给我看一下。
现在继续雾化,可以根据复查结果加抗生素,止咳糖浆还是可以继续用。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。