2019年04月14日
第1次提问
王医生您好! 我一个月前感冒发烧伴有咳嗽,去医院看后吃了头孢烧退,但是咳嗽是在吃了顺尔宁一两周后好转的。而且当时还咳的胸口疼。好转后虽然没有咳的那么剧烈,但是总会感到咽痒,觉得喉咙那边还堵着什么似的。遇到烟味也会咳嗽。还有就是吃东西,比如面条吸的时候感觉像呛到一样,也会咳两下。因为我胃不好,有时会反流,这段时间吃饭时会胸口后背疼,所以这三个星期来我一直在吃雷贝拉挫。这两天我好像咳嗽有点多,胸口也会疼。我一时也分不清到底是反流引起的咳嗽还是感冒后的咽炎。想请王医生您帮我分析分析。谢谢!
王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情(在病房处理1个危重病人),稍后尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年04月14日
王炳南医生
您好,不好意思,今天下午有一个病人抢救,刚忙完,让您久等了。感谢您的理解和支持。
为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您以前有过这样的咳嗽情况么?
2.您这次咳嗽有痰么?是什么颜色的?一天的痰量大概有多少口?目前除了咳嗽,还有别的症状么?比如有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血?
3.您针对这个情况,做过什么检查么?如果有,请把结果告知我。除了顺尔宁和雷贝拉唑,还吃过哪些药么?
4.咳嗽和饮食有没有关系?比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时犯胃病(反酸烧心,食物反流)的时候,有没有咳嗽?
5.您平时有没有过敏性鼻炎(经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏)?
6.您平时对花粉过敏么?接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么?
7.您目前咳嗽有时间规律么?主要集中在一天中的什么时候?
8.您咳嗽与体位有没有关系?比如躺下就咳嗽。
9.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等)
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为咳嗽的情况相对比较复杂,有时候不太好鉴别,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时,希望您可以定我的电话问诊,我们电话中详细快速说。
2019年04月14日
第2次提问
1. 大概5年前有过感冒后咳嗽,也是一个多月才好,当时记得医生诊断是支气管炎,后吃抗生素好了。2. 现在只有干咳,没有痰。会胸痛,但是只疼几秒钟。其他症状没有。3. 一个月前感冒做过血常规,后来吃抗生素后复查正常了,其他检查没有做过。感冒时吃的抗生素,顺尔宁和止咳糖浆。现在吃雷贝拉挫,达喜。4. 吃东西只有吸气比如吸面条的时候会感觉像呛到一样咳嗽,其他不咳。会在躺下睡觉时觉得嗓子痒咳嗽,但是没有明显反酸和食物反流。5. 没有过敏性鼻炎。6. 对花粉不过敏。闻到烟味会咳嗽,但是没有胸闷气喘。7. 目前咳嗽没有什么规律。有时晚上,有时白天。讲话多时会咳嗽。8. 躺下会咳嗽,但不是每次躺下都会咳嗽。9.没有肺部和心脏疾病。2个多月前因胆结石微创切除了胆囊。以前患过十二指肠球部溃疡。谢谢。
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年04月14日
王炳南医生
您好,再次感谢您的理解和配合。
根据您的症状表现特点,基本可以判断为感染后咳嗽。胃食管反流性咳嗽的可能性不大,不过如果有反酸烧心、食物反流的情况,也建议您暂时给予治疗。
为了让您更加全面地了解您的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,接下来我给您讲解一下这个疾病的相关情况。
感染后咳嗽是感冒,支气管炎,肺炎等呼吸道感染性疾病后,引起气道非特异性炎症,气道高反应性,导致的气道过敏状态(对冷空气或者空刺激气体敏感),一般以干咳为主,夜间或者接触冷热空气后,咳嗽较明显,比较顽固,一般持续2-8周。
治疗上,可以服用复方甘草片和盐酸西替利嗪分散片,必要时可以雾化异丙托溴铵或者布地奈德混悬液。
下面根据刚才对您的病情分析,给您说一下具体的综合诊疗方案,请稍等。
1.我给您推荐一下治疗方案,您可以暂时吃吃看。
复方甘草片(一次3片,一天3-4次)
盐酸西替利嗪分散片(一次1片,一天一次,睡前吃)
复方甲氧那明胶囊(一次2粒,早上和中午各一粒,如果白天咳嗽不重,可以只早上吃一次即可)
如果咳嗽得比较厉害,并且比较顽固的话,可以去附近的诊所雾化吸入异丙托溴铵和(或)布地奈德混悬液(减轻气道炎症),这个比较对症,效果比较好。
2.如果方便的话,如果出现发热、黄痰等症状,建议去医院复查血常规和胸部平片,了解肺部有无感染情况。
同时这段时间,建议多饮水,注意休息和保暖,避免受凉和劳累。虽然这听起来有点多余,但对您病情的恢复不亚于药物的作用。
王炳南医生
最后,由于咳嗽严重影响了您的工作和生活,非常理解您的心情。但是请您不要着急,这个疾病有它独特的特点,给您分享几个小建议,希望对您有帮助。
1.由于感染后咳嗽症状比较顽固,一般的止咳化痰药物反应,没有像肺炎,支气管炎那样效果好。所以您不要着急,吃上我说的药,一般1周左右可以缓解。必要的时候建议您去诊所雾化布地奈德混悬液和(或)异丙托溴铵。
2.饮食上,水果没有特别禁忌的,少吃太酸的,太甜的水果,可以喝点煮梨水,有利于润肺止咳。避免辛辣刺激、油腻的食物。其他可以正常饮食,不特别注意的。
给您推荐一种绿色止咳化痰方法,也算是食疗,我们可以试用。药店买一些川贝母,枇杷,然后把雪花梨中间的壳挖掉,把川贝母放到雪花梨内,上锅蒸后吃,这个可以止咳化痰。如果不喜欢吃,可以加冰糖。
3.近期尽量减少户外活动,避免受凉和吸入冷空气以及其他过敏因素,这样会导致气道非特异性炎症加重,反复咳嗽的。
4.由于不是面诊,不能当面为您查体,并完善相关辅助检查,所以对您的病情可能有不足之处,敬请谅解,如果一个月后仍无好转,或者出现发热、咳黄痰的症状,建议及时去医院呼吸内科就诊。

祝您早日康复,心想事成。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写个评价,您的支持就是我最大的动力!
如果遇到病情的变化,或者其他的一些问题,可以随时联系我。我会尽力提供帮助。期待您的回复~
第3次提问
王医生,那我这个胸痛,是咳嗽引起的吗?还是我自己的心理作用?
2019年04月14日
王炳南医生
如果胸痛只是在咳嗽时出现,则暂时不用管它,考虑为咳嗽引起的软组织损伤,咳嗽好了,慢慢就恢复了。
如果胸痛一直存在,就需要详细问胸痛的部位,性质,发作和缓解因素,同时需要做心电图排除心脏的问题。
应该不是心理作用。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?