毛原飞
主治医师
血液科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年04月14日
因为四月前突发左腋下淋巴结肿大伴有疼痛，开始恐，腋下淋巴结，第一次彩超，1.5×0.8彩超如图一。后循医嘱一月后复查如下为1.3×0.5，当时基本上放下心了。期间做了胸片血沉结核tspot。一月后因为喉咙不适，做了彩超如图三，发现也有淋巴结，医生告诉属于正常，进行了常规检查。(肝功肾功血常规，常见病毒，细菌感染排查均为阴性)(总胆红略高，尿酸偏高，尿微量蛋白20) 输了三天消炎药，不了了之。又是一月后，因为洗澡按压大腿内侧有肿块，怀疑淋巴结肿大，又做了彩超如图四，医生认为我是脚气引起(我确实有)，但我坚持活检，故切下左腿最大淋巴结活检，结果如下(病理送了两家，一家为手术医院，一家为西安交大附一院)。出院后，我换了医院做彩超检查，图为7-8，显示颈部和腋下淋巴结均有长大(颈部彩超是因为去看咽炎时，头颈外科医生认为原彩超表述不清，腋下彩超是上周我又突发感到右腋下酸胀)。本周五，回重庆新桥医院问诊，一位专家给了我建议如图九(她态度较差，认为我前期检查没有意义），我想知道她给我的建议是为了排除结核吗(她一直说我排除不了结核)，另外一位专家认为我可以不管，也不要做petct。请医生帮忙分析。
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2019年04月14日
2019年04月14日
Tspot为阴性，ppd未做，另外做了乳酸脱氢霉前后两次均正常，且变化不大，eb igm和eb dna定量均正常。β2 微量蛋白 血中正常，尿中偏高。前后两次血常如下。从一开始腋下肿大(因为之前有了解过淋巴瘤的知识)，(一直未能解释的是，最开始左侧腋下肿大之前，左侧腋下在我坐在桌上操作电脑时，流汗特别剧烈，手指有汗疹，右侧也有流汗，室温27°，比较干燥，但程度轻一点），后面肿大后考虑过汗腺炎的原因，也就没有长时间操作电脑，这种情况我在大学时经常出现。为什么这么焦虑不安，主要是因为最开始医生就让我观察，第一次观察结果较好，放心了，不久就又出现新的状况(颈部淋巴结偶然发现）(大腿内侧酸胀后发现)，活检了，又放下了，然后过了一周腋下又酸胀(旧的大了，还添了新的)。从三甲医院到肿瘤医院，西京医院，交大一附院等血液科专家问了一遍，很多都还没了解完我的病情就让我回去观察，随访，在新桥医院，一个怀疑我淋巴结核，一个说是非特异性淋巴结肿大，疲劳所致。我自己也学习了很多相关资料，认为可以排除恶性高的淋巴瘤，但如滤泡等惰性淋巴瘤，慢活eb感染等仍然恐惧。曾经有胸部及颈部游走刺痛，及液体流动感，现无
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2019年04月14日
你真的检查已经做得很全面了。tspot的阴性意义还是比较可靠的，一般阴性的病人就不考虑结核感染了。
你这个情况其实谈不上淋巴结肿大，只能说B超淋巴结显示。一般临床认为有意义的淋巴结都是圆滚滚的，而不是你这种狭长的，短径一般要＞1.5cm，而且会进行性增大。所以你的情况没有医生建议你活检，是你自己坚持做的，当然做了也好，结果都是良性的淋巴结反应性增生，应该说很让人放心了。
淋巴结是人体抵御感染的前哨防线，很多时候都会增大缩小地变化，特别是你过度关注时更容易这么觉得。有些淋巴结会持续存在不完全消退，只要没有进行性增大就好。
血液科医生日常工作的重点之一就是鉴别疾病的良恶性，我们不会轻易跟病人说观察随访就行，那么多医生都这么跟你说也很说明你其实没什么问题的。退一步说，如果真的是你担心的惰性淋巴瘤，那在疾病的极早期确实查不出什么，即便查出来也不需要治疗（你阅读了那么多资料，应该看到过这方面的治疗方案），往往都是等疾病进展到需要治疗的标准后再开始治疗的，早治早好不适用于这类疾病。
目前没有需要做PET-CT的指征，不建议做。实在不放心半年左右复查淋巴结B超即可。
也许你听了不高兴，我觉得你的情绪已经可以用“疑病”来形容，建议别再看枯燥的医学文章了，找点轻松愉快的文字读读，关注健康是对的，但健康的生活方式和愉悦的心情比整天疑神疑鬼地担心好多了。祝愉快！
你这个情况其实谈不上淋巴结肿大，只能说B超淋巴结显示。一般临床认为有意义的淋巴结都是圆滚滚的，而不是你这种狭长的，短径一般要＞1.5cm，而且会进行性增大。所以你的情况没有医生建议你活检，是你自己坚持做的，当然做了也好，结果都是良性的淋巴结反应性增生，应该说很让人放心了。
淋巴结是人体抵御感染的前哨防线，很多时候都会增大缩小地变化，特别是你过度关注时更容易这么觉得。有些淋巴结会持续存在不完全消退，只要没有进行性增大就好。
血液科医生日常工作的重点之一就是鉴别疾病的良恶性，我们不会轻易跟病人说观察随访就行，那么多医生都这么跟你说也很说明你其实没什么问题的。退一步说，如果真的是你担心的惰性淋巴瘤，那在疾病的极早期确实查不出什么，即便查出来也不需要治疗（你阅读了那么多资料，应该看到过这方面的治疗方案），往往都是等疾病进展到需要治疗的标准后再开始治疗的，早治早好不适用于这类疾病。
目前没有需要做PET-CT的指征，不建议做。实在不放心半年左右复查淋巴结B超即可。
也许你听了不高兴，我觉得你的情绪已经可以用“疑病”来形容，建议别再看枯燥的医学文章了，找点轻松愉快的文字读读，关注健康是对的，但健康的生活方式和愉悦的心情比整天疑神疑鬼地担心好多了。祝愉快！
2019年04月14日
感谢医生，很仔细也很耐心负责。如果是身体没有症状，我也不会整天疑神疑鬼，就是最近腋下有酸胀感，让我本来已经放下的恐病，又开始了。(之前恐过肾炎，但做了尿蛋白定量，尿常规，b超，就脱恐了)，但这个就是找不到办法明确(新桥医院第一个专家给我说，就算我做了petct，也是很难明确)。之前做过焦虑量表，确实存在中度焦虑，也很想克服，但就是一次又一次偶然发现的身体异样感，很恼人。不管怎样，还是十分感谢医生，花费了时间精力为我解惑。
2019年04月14日
TA的问答
您好毛医生，我是30岁一胎孕妈，目前怀孕17周。
症状描述：在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106，医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血（血红蛋白正常），是怀孕后才查出异常，且父母都没有贫血情况，个人认为地贫的概率不大。
医院检查：第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107，第二次一妇婴查是106。
用药情况：社区医院开过补血宝4瓶，服用后好像没效果，第二次血红蛋白106。
因为曾经没有贫血情况，孕后才出现，想知道是否地贫可疑，是否需要做进一步筛查；如果能排除地贫，医生您建议如何进一步查出贫血原因，如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。
图1是一妇婴的血常规报告，图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好！我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了，我把照片发您。白细胞检查结果11.42（2020年7月）、13.78（2019年）、13.2（2017年），粒细胞绝对值8.07（2020年）、9.78（2019年）、9.1（2017年）。2018年印象中也是偏高，但是体检报告原件没找到没有数值。
本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术，有少量服用草木犀流津液片。
其他情况：甲状腺有结节，每年复查结节没有长大。2017年4*3mm，现在2*2mm
平时没有感冒发烧症状，体温有时不到36摄氏度，除了原因不明（未查到过敏源）的过敏外，没什么其他病症。想问一下医生，这两个数值一直这样没什么其他问题吧？需要进一步检查吗？最近半个多月一直胃疼，恶心，疼的时候有点像拉肚子前的痛，但也没有拉肚子，就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜，CT，验血，上周验过一次血，有一项指标很高，今天又验了一次血，指标更高了，医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血，但不知道贫血原因，怀孕后第一次产检是四月，血红蛋白121，第二次5月11号107，第三次6月8号102，第四次7月9号99，第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片，前10天吃的两颗一天，后面一颗一天，偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血，有没有其他原因，因为担心吃药副作用多，大便每天都是绿色，然后身体无其他基础疾病，但孕妇腹痛查出来胆结石，目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉，爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗，如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗，产科医生让我先吃药看，如果92左右了就去综合医院看医生您好，我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的，身体没有什么不适，没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超，如图所示。想问下这个彩超报告严重吗？
医院医生接下来没有让我去抽血，直接让我去预约了颈部增强CT，想问下有必要做增强CT吗？我下一步应该怎么做？很担心是淋巴癌，非常焦虑。
