2019年12月06日
第1次提问
安医生您好! 我最近几年一直都有比较长期的咳嗽,持续2-3个月,随后会慢慢自愈。 一般都是感冒或者天气转冷引起,最近感冒,又开始咳嗽了。 症状:咳嗽非常多,有一点白痰,基本上十来分钟就要咳嗽一次,运动、晚上走路时尤为明显,但是吃饭跟睡觉时基本不咳嗽。 上一次发病是在前年春天的时候,咳嗽了三个月。做过的检查:胸片、CT、一氧化氮呼气测定,这几个做下来都是正常的,血常规好像有提示病毒感染。接受过的治疗方案:复方甘草片、雾化吸入布地奈德,还有一些中成药,都没有太大效果。 今年25岁,不吸烟,生活作息也比较规律。好像从小感冒就要咳嗽挺久的。 想问问您有什么检查或者治疗的方案。谢谢!
2019年12月06日
安宇林医生
您好,感谢您的信任。上午比较忙,中午之前回复您的问题。您一共只有两次追问机会,请不要回复此条消息,请您耐心等待。
2019年12月06日
安宇林医生
您好,总结一下您的病史

青年男性,慢性病程,近年来反复间断咳嗽,多于天气变化、感冒后、夜间、运动等诱发,每次可持续2~3月,药物治疗效果不佳,可自行好转。曾完善血常规、胸片、胸部CT、一氧化氮呼气测定检查,自述未明显异常。既往自幼感冒后咳嗽时间久,否认吸烟史。

初步诊断:慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘可能性大
需要了解您更多的情况:
1.有无过敏病史,有无过敏性鼻炎,每次发作有无流涕、鼻塞、喷嚏,有无喘息、胸闷、呼吸困难,咳嗽有无高调的哨音?
2.父母兄弟姐妹有无哮喘或过敏性疾病史;
3.有无反酸、烧心等不适?
4.您的职业,有无需要接触粉尘,特殊物质?您的城市,是否存在较严重污染问题?有无去环境好的地区旅游,然后感觉症状有好转?
5.如方便请附检查报告照片。

建议:完善肺功能(含气道舒张试验)、气道激发试验检查。化验血过敏原抗体、IgE水平等。
用药:如为咳嗽变异性哮喘,可考虑长期服用孟鲁司特钠片,间断应用阿斯美等止咳药物。

科普内容请在丁香医生搜索“慢性咳嗽”,可以阅读下面的科普文章“可能引起慢性咳嗽的八种问题”。对您来说主要是哮喘、鼻后滴流、胃食管反流病的可能性很大。结合您自幼就有感冒后咳嗽,考虑还是存在气道高反应性,容易受刺激。

期待您的回复。
2019年12月06日
第2次提问
感谢! 1.无过敏病史,咳嗽一般是感冒引起的,初期会有感冒的症状,其他症状消失时咳嗽还会持续很久。喘息、胸闷、呼吸困难等这些都没有,单纯咳嗽。 2.无相关过敏病史 3.咳嗽特别严重时,有时候会有想吐的感觉。其他感觉倒没有。 4.在深圳,空气还行,平常一般也在办公室,发病时也没有去过其他城市,所以不太清楚。 5.检查是上一次发病时做的,现在找不到了。 一氧化氮呼气测定和吸入布地奈德的效果能判断出什么吗?变异性哮喘一氧化氮呼气测定测不出来吗?布地奈德对过敏性的咳嗽应该也有效果吧? 我能试着吃一下孟鲁司特钠?看有无缓解。如果可以的话,还请医生帮忙给我个处方。
2019年12月06日
安宇林医生
1.一氧化氮异常升高和吸入布地奈德有效可以协助诊断哮喘,但是没有不能完全除外,还是需要肺功能和激发试验佐证。如果还都正常可以经验性用孟鲁斯特钠。

2.我暂时没有处方资质,每个大夫头像下面有是否"可开处方"的说明。开药后如在平台购买也需要三个工作日左右送到。如有问题可以联系客服。

3.平时注意口腔卫生,如果上述检查都没事儿建议耳鼻喉科就诊喉镜探查,警惕有无声带息肉等特殊问题。

希望能帮助到您

2019年12月06日
第3次提问
好的,谢谢。 如果排除变异性哮喘,有可能是慢性支气管炎或者慢性咽炎吗?这两者症状符合吗?这种慢性病有没有有效的治疗方法?
2019年12月06日
安宇林医生
慢性咽炎可能,不符合的地方就是刺激性咳嗽没您描述的这么厉害。它是除外性诊断,就是需要明确除外其他诊断,并且耳鼻喉科喉镜能看到局部炎症性改变可诊断,治疗也没有特效的药物,主要还是生活方式调整避免刺激,丁香医生首页也有专门的词条,可以参阅。所以建议如果除外哮喘建议耳鼻喉科就诊。

慢性支气管炎基本不考虑。主要是烟民,50岁以上为主,也是除外性诊断,连续两年,每年咳嗽咳痰超过3个月可以诊断。胸部CT多有支气管壁的增厚,走行紊乱。肺功能评价也有意义。根据你的生活环境和年龄,基本不考虑这种情况。对您来说肺内问题除了哮喘还有嗜酸性支气管炎也可以鉴别一下,至少需要血常规提示显著的嗜酸粒细胞增高,确诊需要诱导痰试验或者气管镜检查。发病率不高,还是先明确有无最常见情况。

如果需要可以在评论中继续追问,祝好!