2019年04月14日
第1次提问
聂医生你好。4月13日早晨8点起床后,右脚踝关节疼痛,4月14日早晨起来后疼痛加重,出现浮肿。没有动就不疼,动到脚踝神经就非常疼,不能走路。14日到医院检查了血和ct

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2019年04月14日
聂顺利医生
根据你描述的症状,可以总结为如下特征:

1,肿胀;
2,剧烈疼痛
3,累及右踝关节
4,血尿酸偏高
5,检验否定了脓毒血症----因为降钙素原始阴性的。

综合来看,这就是典型的痛风。

痛风是尿酸盐结晶所致的炎症性关节病。所以它会导致关节的肿胀、剧烈疼痛,实际上触摸时还有皮肤温度相对其他部位增高,皮肤相对红的特征。

化验可以看到血尿酸高,有白细胞增高,但提示细菌感染的降钙素原却是阴性。

(未完待续)
聂顺利医生
诊断痛风明确。下一步要看如何治疗。痛风治疗分为两步。

1,急性发作时的治疗-----止痛;

一般采用秋水仙碱+非甾体消炎药治疗,或者秋水仙碱+激素治疗。如果没有消化性溃疡,那么选择秋水仙碱+非甾体消炎药。

你目前已经口服了洛索洛芬。它就是非甾体消炎药。建议联合秋水仙碱治疗。即秋水仙碱每天3次,每次1颗。

(未完待续)
2019年04月14日
聂顺利医生
2,痛风预防性治疗。

予以秋水仙碱+洛索洛芬治疗后,如疼痛明显缓解。则可以开始降低尿酸,预防痛风再发治疗。预防痛风再发初期应维持秋水仙碱每天1颗,但可以停洛索洛芬。

痛风是由于尿酸盐沉积所致。所以降低血尿酸水平就可以彻底预防发作。根据英国风湿病学会的最新建议,最好是把血尿酸降低到300umol/L以下。

建议首选别嘌醇治疗。因为别嘌醇不但可以降低血尿酸水平,而且在降尿酸的同时还可以保护肾脏、心脏、脑血管等。但别嘌醇在特定少数人身上引起严重的副反应。所以,需要查别嘌醇代谢基因。如果查基因阴性,则可以放心口服别嘌醇。如果基因阳性则口服非布司他。

待痛风的疼痛控制住后,可以开始口服别嘌醇(基因阴性),建议每天1次,每次1颗开始。然后每2周加量一次。每次加量一颗。每个月复查血尿酸。如血尿酸未低于300umol/L,那么则继续加量别嘌醇。迟到血尿酸持续低于300umol/L.

应注意,待血尿酸持续低于300umol/L超2个月(即复查2次以上),才可以停秋水仙碱。否则应秋水仙碱+别嘌醇联合治疗。
聂顺利医生
3,预防痛风的生活方式:

在降低血尿酸,减少痛风复发方面,生活方式调整是必要的。但没有药物降尿酸那么重要。试图单独靠生活方式调整就实现血尿酸达标(低于300umol/L),避免痛风再发是不可能的。

即,预防痛风再发的生活方式是必须的,但首先前提是靠药物。

建议生活方式如下:(未完待续)
2019年04月14日
聂顺利医生
1,控制体重,建议通过饮食、锻炼等方式,保证BMI在24以内。BMI=体重/身高×身高。


2,多喝水,喝水喝到尿液颜色透明。避免尿液颜色偏黄!


3,不喝含酒精饮料,不喝果汁,不喝甜饮料;不喝肉汤、鱼汤、不吃动物内脏;


4,少吃猪肉、牛肉、羊肉、小鱼;


5,多吃鸡蛋、纯牛奶(不含糖);适当吃豆腐。虽然豆腐是黄豆制造的,但制造过程时,黄豆的嘌呤会大量丢失。而且黄豆里的植物嘌呤带来的血尿酸升高也不多。所以豆腐是可以吃的。
2019年04月14日
第2次提问
今天已经打了一瓶点滴,明天需要继续头孢的点滴?还是只要按照你的处方吃药就好?
2019年04月14日
聂顺利医生
并不需要继续打静脉滴注。头孢曲松是没必要的。按照我所述口服药物即可。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。