2019年04月14日
第1次提问
行,明天礼拜一,去做一个肾动脉彩超和肾上腺平扫ct,再问两个问题,第一个问题,如果这些都正常,也不能排除没有肾上腺嗜铬细胞瘤吧,微小的肾上腺嗜铬细胞瘤只能做增强ct才能发现吗,微小的嗜铬细胞瘤也能引起瞬间血压猛增吗?问题2,看网上说除了肾上腺嗜铬细胞瘤能引起血压猛增,其他部位的嗜铬细胞瘤也能引起血压猛增吗?但不可能哪个部位都去检查发现吧,哎烦人
2019年04月14日
张柯医生
你好,感谢信任。现在正在忙,晚些时候开始详细答复。

本条无需回复,谢谢
2019年04月14日
张柯医生
对,如你所说,CT是不能完全排除嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤也不一定就只会长在肾上腺,有10%左右的可能其他部位也有可能出现,但是别忘了嗜铬细胞瘤是有功能的,如果你的高血压与嗜铬细胞瘤有关,那么必然会分泌包括儿茶酚胺、肾上腺素在内的激素,所以,如果你担心其他地方有,如果你担心你的高血压与嗜铬细胞瘤有关,那么至少你这几个激素得增高。你还抽血查了肾素的,安心等结果出来。
通俗一点,你只要看到家门口有快递,你就知道快递员曾经来过。并不需要在家监测见到快递员才算能证实他出现过。

这个细胞瘤往往还有一些其他的症状,比如说,他是血压的猛增,而且可以有心悸、脸色苍白等等症状。

ct''增强比较准。
张柯医生
对于嗜铬细胞瘤也好,原发性醛固酮增多症也好,诊断都是定性再定位的过程。定性就是观察到效应(血压高)-推测原因-测定激素水平,定位就是影像学(彩超或者ct或者磁共振)看到占位病变在哪
2019年04月14日
第2次提问
看到网上说腺嗜铬细胞瘤要查甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN),这个排查很麻烦吧,还要24小时留尿啥的是吧,有必要做吗?不想不折腾了,做了几十项检查检查费还有误工费都好几万了,要排查的话从头到脚排查不完的,现在也不知道是血压仪问题还是自己的问题,等再出现这么高的血压值就说明本身自己有问题的,那就去医院说明情况后住院医生会详细排查吧,明天去做个肾动脉彩超和肾上腺ct就好了,本想去住院再好好查个卧位立位的高血压三项,但是看到贴吧好多人都说即使查到了偏高医院也没个说法,说年轻人偏高正常,然后让出院了,晕
2019年04月14日
张柯医生
第一,别看百度也别看贴吧了
第二,现在没有足够的依据证明你是嗜铬细胞瘤,如果担心,一步步筛查,查肾素,查ct都已经是非常积极。有必要时会查24小时vma
第三,不能看到一次明显增高,但是那么多次的略增高或正常不能视而不见。判定增高的标准是不同时间两次以上增高,这里强调的是不同时间和两次以上
不要过于担忧了,先别着急追问,安心把明天抽血的查完,再把结果发给我。

仔细想想警察破案,总归是从最有可能的线索查起,不可能一开始海量线索每一条都查。
2019年04月15日
第3次提问
检查报告出来了,我结合以前的一起给你看,图1肝肾脾胰胆彩超,图2 双肾+肾血流和肾上腺彩超,图3肾动脉,图4肾静脉,图5肾上腺ct,,图5中提到右肾较左肾形态小,图1和图5都说双侧肾脏大小及形态正常,那么右肾较左肾形态小,这个正常吗? 还有图2超声提示双侧肾上腺大小形态正常,但是ct说左侧肾上腺增粗,这个是嗜铬细胞瘤吗?左侧肾上腺增粗是怎么回事,还要做哪些检查

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张柯医生
你好,感谢信任。现在正在忙,大概六点多开始详细答复。本条无需回复,也暂时不要评价,留着最后提问用。谢谢
2019年04月15日
张柯医生
抱歉久等,今天一直在加班。

1.关于双肾大小,在彩超下,肾脏长径一般是90-110mm之间,年轻人一般在100mm以上,你的双肾长径基本在此范围(不同的机器不同的医生测定会略有误差),双肾大小可以略有差异,就如同我们的双手也可以有大小。一般来说,长径差异是10mm以内。你的相差11mm,这种情况下,很难说不正常。可以找出你以前的体检报告自己核对。
2.肾动脉彩超没有看到血管狭窄,至少不是明显的肾动脉狭窄。
3.不知道你的醛固酮测定如何,ct所见,需要根据醛固酮水平测定来排查原发性醛固酮增多。需要做血的醛固酮检测,必要时24小时尿钾

这方面结果的解读,内分泌科医生会更为专业。
2019年04月16日
张柯医生
以前的报告没有问题。两个肾脏很少完全一样大小,测量的过程中几个毫米的偏差很容易产生。你的左右手也不是完全一样大小,你现在左右肾的情况不能算有萎缩,差距也基本属于正常范围,可以监测血压的同时1-3个月复查(如果很紧张很担心就一个月复查,
或者带ct片请泌外或者肾内医生仔细看图,需要看肾脏截面,你自己很难定位找准这几个层面,所以ct阅片不适合网络咨询)

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?