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感谢您的咨询，您的情况比较复杂，我复习了一下您的信息，归纳如下：1、现在有疑似甲减等症状，但甲功结果还不能诊断为““甲减”，最多诊断“亚临床甲减”。2、应用了治疗量的优甲乐，但症状改善不明显。综合来说这样的情况很少见，我从您的行文中看到了很多专业术语，猜测您有可能是医护人员，因此我对那些医学概念的东西就不多做解释，只从诊断思路上做一些讨论：
1、  亚临床甲减的问题  从描述的甲功结果提示亚临床甲减诊断成立，但这个病很少有症状，就算有症状也是很轻微，另外小剂量优甲乐症状就能缓解，因此由您的描述，优甲乐已经到了治疗量，症状仍未好转，让我联想到“甲状腺激素抵抗综合症”，我刚才也查了一下文献，有一种类型就是外周组织对甲状腺激素不敏感，出现甲减症状但检验结果有可能正常，但这个病多为遗传病，发生人群为儿童和青少年，主要病因为基因突变，因此如果有必要可以通过基因检查明确。至于压力性甲减的提法我还没有听闻，从甲状腺轴的调节方面来说，情绪的因素多为促进因素，精神压力增大导致甲状腺素升高为多。只有出现突然创伤、严重疾病等这些应激状态导致低T3综合症（病态综合症），但与您的病史不符合。
2、  症状与诊断的问题，您描述的症状没有特异性，事实上甲减的临床症状也是没有特异性，因此甲减的诊断标准只要有检验结果的证据就行了。我认为不要先入为主的判断“症状与甲状腺有关”，有可能与其他疾病有关，例如肾上腺皮质功能减退症，自身免疫性疾病、神经系统疾病等等，特别是最近失眠，情绪比较紧张，这个精神类疾病需要注意的，因此住院完善各项检查是最好的选择。
综上所述，诊断现在未明确，我建议先不要太早进行替代治疗，尽快到医院完善检查确诊。希望以上建议对您有帮助，祝早日康复。

1、  图一是多种保健品成分说明，对于保健品我的意见是“不推荐不反对”，保健品毕竟不是药品，不需要像药品那样需要通过5期临床试验来保证它的安全性和有效性，无论进口还是国产的保健品，国家主要保证它的无害，对于有效性监管其实真的不严格，因此经济情况好不反对尝试服用一些，但不建议全部一起服用，如果服用一段时间症状未见好转，建议及时停用。另外保健品标注的有用成分多数为维生素、微量元素、氨基酸等，这些成分在一般的食物中都含有，只要不是消化道疾病，平时饮食均衡的情况下，这些成分在身体都不会缺乏，特别是年轻人更加少见。因此医生是不推荐额外服用保健品。
2、  第二次提问的那个图是甲状腺轴的正负反馈图示，英文部分标注了下丘脑、垂体、甲状腺三级器官各自作用，但中文标注的内容是有出入的，我把教科书的图片给您发一下参考，我的意见是甲状腺的分泌是受多种因素影响，其中包括正负反馈、外界因素，但甲状腺轴调节系统是很强大，不会轻易的受到影响，从正常状态发展到甲亢或甲减需要一个过程，而亚临床阶段就是这些因素影响下，身体仍能代偿的过渡阶段，而这一阶段甲状腺素的分泌不会受到影响，因此一般不会出现症状。但病情发展到失代偿期，甲状腺素的分泌受到影响后才会有临床症状的表现。因此没必要过分强调某一种因素的影响，只需要定期监测甲功，待T4出现异常，再行替代治疗。
3、皮质醇升高对甲状腺轴的影响 。“皮质醇的变化对TSH是有影响的”这个观点是肯定的，但这里有两个方面的问题：一、皮质醇同样受肾上腺轴的反馈系统调节的，它的分泌紊乱直接影响到生命安全，因此它的代偿系统更强大和更稳定，因此皮质醇是不会随意的升高，突发的创伤和重大的疾病等应激状态，有可能短期内影响皮质醇的分泌，但随着时间的延长，皮质醇分泌也会逐渐正常。二、慢性应激状态可能引起肾上腺轴的变化，但由于皮质醇轴的代偿能力更强，因此这种变化应该比甲状腺轴更慢一些。

我的一些意见补充
1、  亚临床甲减只是一种过渡状态，没有轻中重之分，这种过渡状态一被打破就是到甲减期。TRH和TSH是一个很敏感的指标，受自身或外界环境变化在不断动态波动，因此存在TRH升高导致TSH升高的情况，但不应该呈一种持续的状态。我们可以假设如果是持续影响，那就应该形成垂体性甲亢，T3，T4也应该出现变化，但现在甲功结果不是这样。
2、  失眠，睡眠质量不好，这些症状不一定与肾上腺有关，应该考虑的范围更广一些，其中长期的优甲乐替代、心情焦虑也会影响睡眠质量的。因此到医院检查评估甲状腺和肾上腺功能后，如果结果未见明显异常，建议暂停优甲乐，放松心情，调节饮食和运动习惯，改善睡眠质量，这样反而对提高身体体质更有帮助。