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根据你的描述考虑由于双侧咽鼓管功能障碍引起的右侧鼓膜穿孔。
先分析右耳:右侧鼓膜穿孔,修补后再次穿孔,考虑还是与咽鼓管功能障碍有关,近期听力下降,考虑有两种情况,1继发鼓室硬化,听骨链固定引起听力下降,2合并感音神经性聋,鉴别必须做纯音听阈测定。
分析右耳:考虑咽鼓管功能差引起鼓膜内陷,有没有鼓室内积液尚不能确定,需做耳内镜检查和声道抗,确定是否为分泌性中耳炎。再决定下一步处理。
建议:1咽鼓管功能障碍是引起这两种疾病的根本原因,因此必须先解决这两种问题,如果咽鼓管功能没有恢复,修补后还有再次穿孔风险。建议若打算接受咽鼓管球囊治疗,建议右耳待咽鼓管功能好转后再二期行鼓室探查听骨链,鼓膜修补。左耳若是鼓室积液分泌性中耳炎,而且咽鼓管障碍,可以选择咽鼓管球囊治疗同时,鼓室置管。可以改善右耳听力,防止听力进一步下降。