2019年12月05日
第1次提问
尹医生您好,本人性别男,34岁,已婚,以前很瘦,最近三个月在健身增肥,目前体重已增加三十多斤。偶有熬夜,最近也有失眠,近半个月偶尔会吃褪黑素。不抽烟不喝酒。 前所未有的头痛已有一周多,而且是连续每天,只要弯腰跟低头,头就会就痛,睡觉躺下那一瞬间很明显痛。其他头痛的时间都是随机的,不会全天持续痛,偶尔还会跳痛。 这是我去医院做了磁共振,拍的两张片子,您看看,怕不清楚,我拆分开拍了照。还有在医院自己量的血压,量了两次,基本都是这个水平。 感谢您。

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2019年12月05日
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的信任,选择提问。
病情已了解,正在整理文字回复,请稍等,暂时不要追问,谢谢。
2019年12月05日
尹俊雄医生
你好,片子已仔细查看,没有看到大的问题。
目前你的主要表现就是头痛,而且与体位有关。目前血压处于临界状态,可能是因为头痛不舒服导致的,需要多量一量。

头痛是神经科非常常见的疾病,很多情况下都可能导致头痛。总的来说,总体可以分为良性头痛和恶性头痛两大类。良性头痛一般是反复发作的头痛,持续时间短,休息后自行好转。恶性头痛多为急性头痛,既往无类似头痛,多伴有恶心呕吐,发热,肢体无力,行走不稳等情况,需要充分排除颅内感染,脑梗死,脑出血,肿瘤等原因所致的头疼。

从你的描述看, 我考虑良性头痛的可能性大,磁共振没有大的问题,可以初步排除脑梗死,脑出血,脑肿瘤所致的恶性头痛,但是脑炎还是要进一步排除。

良性头痛又可以分为很多具体的头痛。你的表现不是特别典型,我考虑神经痛的可能性大。

神经痛是良性头痛的一种,表现为短暂性的,发作性的抽痛,刀割样,闪电样疼痛,每次持续数秒,可反复发作。病因不清,可能和受凉、疲劳,抵抗力下降,病毒感染,颈椎病等有关。
其他的良性头痛还需要考虑偏头痛等情况。

结合你的情况,我建议:
1、不知道你以前有没有过类似的头痛?如果有,程度性质类似,更加支持良性头痛。如果以前从来没有头痛,或者头痛程度性质和这次完全不同,还是需要重点排除恶性头痛的。
2、目前磁共振基本正常,但是不能完全排除脑炎。如果有明显的发热,感冒的情况,建议进一步完善脑电图检查。如果查体有颈抵抗,还需要完善腰穿检查,进一步排除脑炎,脑膜炎等情况;另外少见的头痛如静脉窦血栓也需要排除,可以查头颅的MRV。
3、如果上述检查都正常,考虑神经痛可能。可以服用一些营养神经的药物,如弥可保,维生素B1、B6等药物。如果疼痛发作频繁,可以服用一些治疗神经痛的药物,如卡马西平、乐瑞卡等药物,注意药物的副作用。
4、部分患者神经痛是疱疹感染的先兆,注意留意头痛处皮肤有无明显的破溃或者疱疹,如果有,需要及时到皮肤科就诊,使用抗病毒的药物。
5、最近注意多休息,避免熬夜疲劳等诱因,最近锻炼尽量少一些。饮食清淡一些,不要吃太油腻的食物。如果越来越好就没事,如果头痛越来越重,需要尽快住院检查治疗。

再次感谢你的信任,如果还有需要,欢迎继续追问,我将全力为你解答!
2019年12月05日
第2次提问
尹医生晚上好,我现在头痛感觉越来越重,没有随着时间减缓,您看您这边跟我开点什么药好,不知道药店是否买的到吗(类似您说的卡马西平,乐瑞卡)
2019年12月05日
尹俊雄医生
你好,头痛首先还是需要明确病因。只有针对病因治疗,才是最有效的。
目前头痛明显,可以先吃一些对症的止痛药物。如果是偏头痛,建议吃芬必得,或者百服宁。如果是神经痛,可以服用乐瑞卡或者卡马西平。

目前头痛明显,如果有条件,我建议你可以到医院急诊,请医生现场评估一下,必要时住院检查。如果不住院,可以开立一些止痛的药物。

如果没有条件就医,可以到附近的药店买一些止痛药物。如果分不清是哪种头痛,可以买一些芬必得,临时吃一片。
如果是典型的神经痛,可以吃一片乐瑞卡。乐瑞卡是处方药,需要医生的处方才能购买的。

如果还有需要,欢迎继续追问,我将全力为您解答!

TA的问答

症状及患病时长: 患者女性,86岁。患有糖尿病(常年打胰岛素)、高血压(目前血压控制较好)。 最近脑鸣的情况加重,说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠,左面有空调的嗡嗡声,右面有震响和鸣响。另外,讲话稍多就会引起脑部不舒服。 以前也有类似症状,但较轻,最近症状加重半个月了。 再讲一个多年前的情况:大约十五年前,老人因为身边一个炮仗炸响,导致一边耳朵听力受损,开始偶有耳鸣,这件事也许和现在的脑鸣有关系么? 就医及用药情况: 因糖尿病常年打胰岛素和降糖药,因高血压吃过降压药。 针对脑鸣的状况还未服药治疗。 需要解答的问题:请问尹医生,老人的症状是什么疾病导致的,应该如何治疗?有什么对症的药物?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况: 暂未用药 刚拍了脑部片 需要解答的问题: 头晕,睡不着觉,头晕时候量血压会偏高 请问医生,是脑梗吗? 是否有其他病变?症状及患病时长:患者女性,70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高,约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动/紧张时,出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛,持续一周,夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。 补充患者其他疾病:双侧颈动脉内中膜增厚,心脏室性早搏,空腹血糖增高,下肢静脉曲张,双侧鼻甲增大,甲状腺结节,血红细胞计数偏低等,详见附图。 就医及用药情况:患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药,血脂情况见图。 于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测,结果见附图。 患者日常服用降压药。 需要解答的问题:劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知,记忆力/视力等有明显影响,如何降低脑梗/阿兹海默的风险(包括用药等)。是否需要进一步做造影检查,谢谢! 症状及患病时长:7个月 就医及用药情况:我爸70岁,脑梗头疼,在镇医院去住院输液过几次,包括颈部扎针缓解头疼,缓解一段时间,仍然会一阵阵的多处头疼,这疼一下,那疼一下,春节前去市医院做了磁共振,拿了药,见下图,吃药好转了6天,又和之前一样一阵阵的疼,之前每次换了不同的药前几天也是有改善,后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解(疼的时候布洛芬每天吃4次,长期吃多少布洛芬有什么后果?),但一直没能根治,长期一阵阵的头疼。 需要解答的问题:有什么好的方法或药解决头疼问题? 症状及患病时长:你好,尹医生,我儿子今年7岁,我发现从小到现在就有走路不稳的现象,但不明显,有时候会莫名其妙的摔倒,手里拿着东西也经常掉到地上,直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查,但医生没发现什么问题,可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象,因为疫情不想去医院,想请您给诊断一下,非常感谢! 就医及用药情况:最近两个月因为有过敏性哮喘,一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉,没有其他用药了。 需要解答的问题:麻烦尽量的给诊断一下,看看是不是有脑损伤之类的,因为最近烟台疫情在高峰期,孩子又有哮喘,实在是不想去医院。