2019年04月13日
第1次提问
孩子三岁体重15公斤,第一天发烧39度,呕吐一次,腹泻3次,第二天发烧降低一些38.5度,腹泻四次左右,验了大便见图一,第三天开始体温正常了,吃东西也吃了精神好转,但是拉肚子次数增多和拉出来的大便很差有血丝有粘液和鼻涕状,第四天腹泻有10次,粘液丝丝缕缕,第五天也就是今天腹泻10次,有血样一坨坨粘的,见图二,图三是今天到医院的检查结果.头孢克肟今天第二天服用了,还吃着双歧杆菌四联和蒙脱石散. 医生说头孢吃三天后化验个大便看,不行就打吊针. 我看孩子一下又拉一下又拉很焦虑,之前一直跟我说不是细菌感染,现在又吃抗生素两天了也没见拉肚子好转反而还拉那么多了。不知道明天会怎么样?明天吃第三天头孢了,是后天去验大便吗?请求医生的指导和意见

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2019年04月13日
李潇颖医生
您好家长,谢谢您的信任和支持。
小朋友第一次和第二次的大便常规看起来确实没有典型的细菌感染的征象,一是可能肠胃感染的疾病没有进展到一定程度,二是和家长化验大便时取材的样本和时间有关,可能没有取到异常部位的大便,或者大便受到污染破坏,或者时间太长影响了结果的准确性。
任何疾病的发生发展都是有一定的过程的,医生只能根据宝贝当时的状态、辅助检查的结果来判断病情,但是不能百分百的预测到病情的进展,况且并不是每一种疾病的发展过程都是和书上描述的一样,这也是医学的局限性所在,也希望您可以理解。
最后一次的化验确实出现了细菌感染的征象,大量的白细胞红细胞都开始出现了,孩子起病时有呕吐、腹泻、发热,所以这是一次感染性腹泻,医生让您使用头孢克肟治疗,在处理治疗上是没有问题的,头孢三代的抗生素主要针对的就是革兰氏阴性杆菌,也就是容易引起肠胃炎的细菌,这是比较对症的。
如果宝贝症状缓解的不明显,那么三天后可以带着宝贝的大便到门诊复查一下大便,但是在检查大便常规的同时要和医生沟通一下,看能否做一下大便培养,要除外沙门氏菌的感染,如果是上述感染,孩子的腹泻可能会持续很长一段时间无法缓解,且用抗生素没有明显疗效,主要依靠自愈,这一点也是需要家长注意,并且做好相应的心理准备的。另外做大便培养的同时也有药敏试验的,也能看到细菌是否对目前的药物敏感。
这个情况如果需要输液,我认为最主要的就是孩子可能出现了脱水,无法自行进食,需要静脉补液,比如24小时小便都不足3次,白天8小时以上都没有小便,精神反应差、嗜睡,这都提示孩子可能出现了严重的脱水,需要补液治疗,但是您要注意的是,不要使用任何的中药制剂来输液,这是严格禁止的!
相对于呼吸系统的感染,腹泻恢复的确实是比较慢一些,所以您不要太着急,腹泻导致肠壁绒毛脱落了,使水分营养无法吸收,要让肠道功能恢复,需要等待绒毛长出来才可以。
现在没有任何一种药物可以让孩子立竿见影的就不拉了,因为我们要了解和尊重疾病的自然病程,一旦出现感染,感染后肠壁绒毛的脱落和再度长出是需要时间的,您要给孩子肠道一个恢复的时间。只要他没有脱水和电解质紊乱,就不会有太大的危险,拉出去损失的营养,等到肠道功能恢复、食欲恢复之后,孩子会通过不断的要求进食而补充回来的。

TA的问答

症状及患病时长:2岁6个月男孩,昨晚凌晨3点喉咙嘶哑,发声困难,呼吸有明显呼噜喘息声,眼睛微肿微微发红,鼻痒,有黄色和白色黏稠鼻涕,今日18点体温37.6伴有轻微咳嗽,咳嗽时有眼泪,此前体温一直37度以下 就医及用药情况:昨晚凌晨去新世纪儿童医院,初步诊断为急性咽喉炎,做了雾化,开了阿奇,今日继续雾化并服用阿奇,嗓子嘶哑明显改善,但依然鼻子痒,眼睛微肿,有粘稠鼻涕,咳嗽时有泪水,并低烧 需要解答的问题:是否有某种过敏的可能,是否可以吃一些抗过敏的药物,如果可以,应该吃什么抗过敏药症状及患病时长: 宝宝出现咳嗽,嗓子里有沙沙痰音,有反复低烧,最高37.5左右。症状持续已有5天。 就医及用药情况: 喝过氨溴索口服液,小儿肺热咳喘颗粒,小儿止咳糖浆,小儿氨酚黄那敏颗粒,阿奇混悬剂。 需要解答的问题: 您好,我家宝宝咳嗽、反复低烧症状还是持续,晚上咳的比较严重。一般咳嗽持续3-5秒,持续口臭。因为孩子小不会吐痰,所以不知道黄痰还是白痰。 宝宝去年10月有过合胞病毒感染,没测出流感,但医生说应该是混合感染。所以这次以为不会是流感。 目前宝宝精神状态还不错,所以没有去医院检查。 想请问一下您用什么药对症,用不用去医院,感觉给宝宝喝过的都不太管用,害怕支气管有点炎症,之前喝过阿奇了,好像没有太大作用,宝宝晚上总是咳醒,呼吸比平时感觉喘一点,躺下睡觉会有很重的痰音。 谢谢您辛苦了~ 症状及患病时长:3年左右 就医及用药情况:发病时会用地氯雷他定和盐酸西替利嗪 需要解答的问题:李医生您好,我家女儿从生下来5个月发现腹泻后面有血丝,突发急性寻麻疹一后背,去医院查了过敏源对很多东西过敏,开始脱敏治疗,喝深度水解奶粉,后面添加辅食也是很多东西都过敏,经过一系列的治疗到3岁时转为普通奶粉,食物几乎没有过敏的,包括鸡蛋、牛奶、海鲜等易过敏食物。但是孩子一直免疫力低下,总是频发生病,现在马上4岁上了幼儿园,基本上上一周多病一周多,频繁感染病毒、细菌等,但是寻麻疹的症状几乎很少发作,这几天老公买了一只小狗,小狗刚来第二天孩子有鼻塞,小范围寻麻疹。估计是狗毛过敏了,请问有什么药物能够提高免疫力吗,身边有敏宝妈妈推荐我们吃脾氨肽口服冻干粉或者是葡萄糖酸锌,但没有咨询过医生不敢随便加,这两种药物对提高免疫力是有帮助的吗?或者有没有成分相对安全稳定的药物能够提高免疫力。还是胃口很好,但脾胃不好,经常出现舌苔白或者地图舌等情况。只要生病肯定会鼻塞,而且是严重鼻塞。孩子体型也偏瘦,身高目前刚到100体重28斤左右。症状及患病时长:腹泻、睡眠问题等 就医及用药情况:每日一粒伊可新AD 需要解答的问题:李医生您好,宝宝现在122天,出生体重6斤6两,身高51cm,纯母乳亲喂,三个月儿保体重6.97kg,身高61cm,头围40cm。初为人母,育儿经验不足,以下问题想向您请教,万分感谢。 问题1:宝宝拉稀便持续三周左右了,每天一到两次,放屁也会蹦屎,可自主放屁,有时放屁会哭闹,是否是乳糖不耐受还是母乳性腹泻?需要益生菌或药物干预吗? 问题2:宝宝睡眠不好,白天小睡短30-40分钟就会醒;午睡能睡2小时,但期间闭着眼大哭2-3次需要抱起来哄;晚上最近也睡不踏实,摇头抓头发挠脸砸床翻身,甚至突然闭眼哭要抱起来哄,半夜还经常放不下。室温25度,入睡方式扛在肩上摇晃入睡,但宝宝不接受拍睡横抱等方式。睡不踏实是否和钙吸收有关?还是其他因素?现在是每天一粒AD。 问题3:宝宝背部和屁股起小疹子,开始是一小块像藓一样的,后面发展成大片的,湿疹还是热疹?如何护理?额头上也有点小疹子,是热疹吗? 问题4:臀纹是否不对称? 问题5:头型是否有点尖?怎样改善? 问题6:平时趴多为胸部贴地,有时呈图片姿势,是否可以,要干预吗?症状及患病时长:医生您好,宝宝目前5m16d,出生50cm,3kg整,目前身高66cm,体重14.7斤,5月20日体重14.5斤,等于至今一个月+体重基本没有增加,除此之外从月子里开始起疹子,一直在反复,只要使用艾洛松基本一天就光溜,一停用不出2天就复发,疹子集中在面部和头皮及耳后,胸前、上臂外侧、后背、也少量可见。宝宝纯母乳喂养,五个月之前便便一天4次或以上,放屁经常带屎,偏稀,有时可见黏液或拉丝情况,五个月以后次数相对减少,一天2-3次左右,但也经常放屁带屎,同时宝宝便便经常伴随腥臭味。同时宝宝存在拒奶厌奶情况,持续已经有一个月左右了,目前一顿奶量30-50ml左右,最近添加了米粉非常爱吃,但是依然对奶抗拒。 就医及用药情况:前几天因为阳了给她查了个血,其中有嗜酸性粒细胞的数据,如图。宝宝湿疹也如图。 需要解答的问题:想问一下根据宝宝这些情况来看,是否存在过敏情况?如果是过敏我们应该如何治疗?宝宝湿疹如何根治?厌奶问题如何解决?是否需要更换氨基酸奶粉或者水解奶粉?