2019年04月13日
第1次提问
我咳嗽一个月。连半层楼梯都上不了了。直喘气。昨天大便登了5分钟。眼前发白。一头就栽在地上。上午去弋矶山医院看呼吸内科。做了一个血常规,就让我转血液内科。血常规图片发给你了

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2019年04月13日
毛原飞医生
1.你好,从病史和血常规的化验单看来,你的症状可能是由贫血引起的。但血常规中的问题并不仅仅局限于贫血,白细胞和血小板都有明显的异常。
2.其中白细胞出现了12%的异常细胞,性质不明,必须进一步检查去明确。如果有咳嗽需要考虑是否存在上呼吸道感染或肺部感染,必要时应该使用抗生素治疗。
3.血小板严重减少,只有16,一般认为血小板小于20会有自发出血的可能,尤其需要警惕脑出血等内脏出血的风险,必须严格卧床,避免磕碰和情绪波动,使用预防出血的药物,尽快输注单采血小板。
4.后续必须尽快完善外周血涂片明确白细胞分类情况,并且全套骨穿检查(涂片,染色体,流式,融合基因,活检)。目前需要考虑的诊断包括急性白血病,骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,病毒感染引起的传染性淋巴细胞增多症,自身免疫性血小板减少性紫癜,严重感染引起的急性造血停滞等,上述疾病的鉴别主要依赖骨穿,所以应该尽快检查后明确诊断,方能决定下一步治疗措施。
2019年04月13日
第2次提问
毛主治:我的病到上海治疗有床位吗?床位如何落实?找你可以落实瑞金医院的床位吗?

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2019年04月13日
毛原飞医生
我们科室由于床位紧张,所以都是在门诊完善检查明确诊断后再排队住院的,而且说实话一般只有恶性疾病比如急性白血病才能排得上队,如果是再障或单纯的血小板减少等疾病无床可收。即便是急性白血病至少也要等一两个星期,在这个过程中病人只能在急诊留院观察和初步治疗,条件是很艰苦的,并且有可能因为没办法尽快治疗而导致病情恶化。
你如果想来治疗当然可以,不过上面的过程是肯定要经历的,周一到周六白天血液科门诊就诊,其余时间内科急诊就诊,我们会根据病情缓急安排住院顺序的。
2019年04月14日
第3次提问
我之前在市地区医院皮肤科看了股癣。医生给我开的药。叮嘱不要超过使用3次。股癣治疗与血小板急剧下降有关联吗?

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2019年04月14日
毛原飞医生
这是你最后一次追问的机会了,可是你不告诉我用的是什么药我没办法判断啊。
根据你的描述,用来治疗股藓(湿疹?)又要尽量少用的药我估计是糖皮质激素为主的药膏,这类药物是不引起血小板减少的,反而可以用于治疗免疫性血小板减少。
即便不是这类药,也不太会有外用药仅仅使用了几次就引起这么明显的血象异常,所以这个可能性是很小的。
当务之急还是要尽快骨穿,所有的猜测都要靠骨穿来揭晓谜底的。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。