2019年04月13日
第1次提问
医生您好,女,34岁,左耳经常流脓,半年流脓检查是胆脂瘤,直接在显微镜下摘除很大一块东西,当时有点疼,过后也会时不时感觉摘除的东西那里隐隐的疼一下。但半年后又复发,去医院用镊子摘除了很大一块鳞状上皮组织,摘之前耳朵发痒,摘除后医生给开了盐酸左氧氟沙星,滴了后耳朵但也很痒,痒的半夜痒醒,滴了两天不滴了,刚开始挺好,但两天后因为用手指扣了外耳道一下,晚上感觉里面很痒,而且有浓了。这半年中,左耳也经常痒。 两年半前一次耳朵发炎,医生也是直接清除,感觉疼了一下,那次医生没说是什么,但现在感觉应该也是胆脂瘤。现在淌的是有点黄的清水,闻了下没有味道,感觉也有点影响听力,把右边耳朵堵住,左边听声音有点蒙。之前用棉签沾,会有点血丝。现在不敢自己用棉签沾。 医生,我现在应该怎么办呢?在网上查说胆脂瘤型中耳炎一定要手术,真的需要吗?也是开颅手术吗?我长胆脂瘤的地方偏外耳道壁外侧,感觉经常发炎是我洗澡洗头时进去水了。
2019年04月13日
熊园平医生
您好,病情已仔细看过了。根据目前描述,你之前应该诊断过外耳道胆脂瘤,且后面还有复发。胆脂瘤本身成份就是上皮组织来源,也就是你说的鳞状上皮。如果诊断在外耳道胆脂瘤,且有过复发病史,我建议你先做一个中耳乳突ct,看看胆脂瘤病变范围和侵犯破坏周围组织的情况,外耳道胆脂瘤容易造成骨头的吸收,侵犯入中耳,会造成中耳胆脂瘤,影响听力,不论是外耳道胆脂瘤还是中耳胆脂瘤,治疗方案都是手术彻底清除,如果有丁点残留都会造成复发,这也可能是你手术后复发的原因,直接显微镜下清除,如果范围广,很难一次清理干净,需要多次清理,现在主张麻醉下显微镜或者耳内镜下清理,在麻醉状态下,清理起来会轻松从容很多,也就不容易复发。对你来说,目前一个ct检查是必要的,如果仍然有胆脂瘤残留,建议早期手术,以免影响进一步听力,这种听力的影响,后期恢复就比较难了。用药上来说,目前可以继续用氧氟沙星滴耳液,控制局部炎症。平时注意耳道清洁,避免进水感染。
2019年04月13日
第2次提问
半年前我也做过Ct但是我忘记是不是中耳乳突ct了,当时照想看有没有侵入骨头,但是结果也正常,胆脂瘤也没照出来,所以看了片子二甲医院的医生说不是胆脂瘤,但是去三甲医院,看了片子没说什么,取出来后,医生说是胆脂瘤。现在也还是需要拍片吗? 医生,这个全麻手术要开颅吗?如果不开颅的话痛不痛呢?费用大概多少呢?可以不可以不手术,保守治疗,去医院给耳朵里的液体吸干净,再烘干一下,可以吗? 还有,医生我在南方,天气热,天天都要洗澡,经常洗头,怎么才能不让水进耳朵呢,我平时已经很小心,但是还是有水进去。
2019年04月13日
熊园平医生
您好,外耳道胆脂瘤只是一层薄薄的上皮组织,当发炎时,里面东西就会流出来,看不到上皮组织。按照你所说,第一次的片子应该侵犯范围不大,这次已经有血性分泌物,应该已经侵犯皮肤或者骨质了。这个手术不需要开颅,看病变范围,如果还局限在外耳道,可以麻醉后像上次一次做,这样没有疤痕,如果范围较广泛,那需要耳朵后面做一个切口,会有疤痕,但根据我这么多年在门诊复查,半年一年左右,也基本看不怎么出来,有些人耳洞会比以前大些。对于外耳道胆脂瘤或者中耳胆脂瘤,没有什么保守治疗的方案,费用的话,地方差异比较大,我们医院大概1万左右,中耳胆脂瘤1.5万左右,涉及听力重建,那会更多点。至于你问的有什么方法可以避免进水,可以网上买一个洗澡用的耳罩,洗澡时可以带上,这样比较方便。
2019年04月13日
第3次提问
谢谢医生,我还想请教, 这个手术对技术要求高吗?我在海口,可以在当地的三甲医院做吗?还是要去广州做呢?我现在站起来走路,上班没什么,躺下来就觉得堵了,也觉得痒了,这是为什么呢? 医生,药店里买不到盐酸左氧氟沙星,盐酸洛美沙星可以吗? 另外我两边的上耳廓也总是爱流清水,痒,我的另一边耳朵也总觉得痒,现在都不敢用棉签掏了,这个是怎么回事呢?
2019年04月13日
熊园平医生
好的,一般情况下,三甲医院应该可以胜任这个手术,如果有条件,的确可以去广州做,你们海南有一个301医院,应该还可以。耳科手术相比其他耳鼻喉的手术,要求稍微高些。目前你耳朵流水,痒,需要考虑发炎,这些在清理耳道后就会改善,你也可以用棉签沾少量双氧水,弄干点后清理外耳道,如果你长期滴耳液滴耳,也可能合并有真菌。买不到氧氟沙星滴耳液,也可以用氧氟沙星滴眼液。如果不方便买,也可以丁香网上药房购买,快递到家也很方便。我第一条回复里已经开了处方,但只开了一盒。因为你已经没有追问机会了,如果还有问题,我一会可以发优惠券给你