2019年04月13日
第1次提问
宝宝三岁半,4月8日开始发烧,下午去医院检查血常规,白细胞稍低,医生考虑是病毒感染,开了抗感颗粒和氨酚麻美。这几天一直反复,一般是下午和晚上温度高。4月11日没有发烧,4月12日开始咳嗽,流清濞,鼻塞下午油开始发烧晚上39.1,喂了布洛芬退烧。今天早上起来精神不好,一直发烧。去医院检查了血常规和胸片,如图附件。请问林老师,需要住院治疗吗?用药方面需要注意什么?谢谢

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2019年04月13日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,
孩子目前的症状结合之前的病情来看,孩子之前病毒感冒发烧第四天病情稳定下来,但是好转不到两天,又再次发烧,流涕,鼻塞,咳嗽厉害且仍然伴有反复发烧,且体温达39.1度,精神状态不好,而孩子的血常规只是有淋巴细胞比例的增高,血常规的异常并不支持目前这么严重的症状,
那么,综合分析,孩子是前一次感冒还没有好彻底,又继发是支原体感染的可能了,且孩子的胸片也显示支气管的纹理增粗,符合支原体感染肺部的变化,
而肺炎支原体的感染,由于病原体小,所以,都会感染气道的深处,容易导致下呼吸道,也就是肺部的感染,而且,由于,支原体介于细菌和病毒之前,血常规是化验不出来的,所以,目前血常规才没有太明显的异常,支原体抗体检查才是金标准,
目前,孩子的病情考虑就是肺炎支原体感染所致的支气管炎了,建议有必要给孩子去医院查一下支原体检测,这样就可以确诊孩子的疾病了,那么,根据孩子的情况来说,治疗方面,住院打针输液不是最好的方法,不需要住院的,而且也不见得有效,在家处理即可,去验血后,可能得到2个结果,
1.支原体检测阳性,
2.支原体检测阴性,
处理方面,给您以下建议,
第一,假如支原体感染检测阳性,就需要给孩子加上阿奇霉素口服了,建议按照3天疗法为一个疗程,需要连续用两个疗程,且服用剂量按照10mg/公斤/天服用,建议每天服用0.15克(1.5袋),每天一次,第一次服用需要家长根据孩子的生活习惯和时间安排,固定一个时间服用(比如中午12点,或者早上8点,或者晚上20点都可以),连续用三天,这样为一个疗程,当一个疗程结束后,停药4天,然后4天后再吃一个疗程,就可以停药了。

孩子咳嗽厉害,还要给孩子做雾化治疗,如果有条件可以在家里备一个家用雾化器,
可以用布地奈德混悬液+特布他林混悬液,两者混合雾化,
这两个药物各1支,药店应该能买到,或者可以在医院开,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗,可以明显地止咳。
去医院方便的话,也可以去医院做雾化治疗,每天2次,
这个方案好处是疗效确切,而且起效快,一般1-2天就能有明显的效果,局部用药副作用最小,弊端就是,比较麻烦一点,用的药,药店可能不太好买,并且需要用到雾化器,每天也需要做2次。

第二,假如显示支原体阴性,那么,考虑是病毒性支气管炎了,那么,就只需要按照第一条的雾化治疗就可以了,不需要口服其他药物,同时,给孩子多喝水,好好护理,
这类病毒感染,其本质是属于自限性疾病,可以自愈的,发烧会在3到5天之内反复出现,过了这个时间体温,就会慢慢稳定下来,
且,并没有任何药物能够阻止病毒病程的进行,也没有任何药物能够让病毒病程缩短,只有当病程走过一遍之后,孩子才会完全自愈,

孩子的发烧,就适当的口服美林等退烧药物稳定体温即可,按照以上方法处理,

同时,给孩子多喝水,非常重要哦。宝妈也不用太担心的,目前来说,针对性处理就行了,只要查支原体,确诊了孩子的疾病,积极处理,很快就能好起来的,不要紧的。

而孩子的其他药物,
1.抗感颗粒,小儿止咳糖浆,都是中成药物,孩子肝功能发育还没有完善,中成药都没有经过明确的临床实验,副作用不明确,有可能导致肝脏的损伤,也没有循证医学证实这个药物的有效性,因此,六岁以下的孩子都不建议用中成药物的,
2.头孢丙烯,这是消炎药,用于治疗细菌感染的,显然,孩子的检查并没有细菌感染的迹象,没必要用的,
3.氨酚麻美有退烧,减少流涕和咳嗽的作用,这个药物可以继续吃,
4.富马酸酮替芬,这个是用于减少流涕的,疗效和氨酚麻美重复了,因此,不用吃的。

希望以上回复,对宝妈有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2019年04月13日
第2次提问
今天下午带到医院做了支原体检测,顺便做了个流感检测,支原体结果星期一才出来,流感检查结果为乙型阳性,医生开了奥司他韦,还有什么需要注意的呢?还需不需要关注支原体

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2019年04月13日
林思渝医生
您好,这种情况下,那么支原体实际上就不重要了,孩子的症状考虑就是乙型流感导致的了,不要再关注支原体了,
而处理方面给孩子用奥司他韦颗粒是非常对症的,奥司他韦属于特异性的抗流感药物,对流感的治疗非常有帮助,建议给孩子服用每天两次,每次30毫克,连续服用5天,并且这个药物有一定的胃肠道刺激作用,为了避免影响食欲,所以,建议最好是餐后半小时服用,
其他需要注意的就是建议一定要给孩子严格的隔离,而乙型流感也会传染给成人,所以,家人和孩子接触之前也需要戴口罩,让孩子自己独立餐具,且独立在一个特定的房间里面隔离,减少外出,直到孩子的病情完全痊愈为止。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: