问题详情

你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，请问患者目前有没有过发烧腹痛等症状？近期大便习惯等有没有发生过改变？比如容易腹泻，大便变细，或者大便带血？也没有过胃痛，胃胀，反酸，嗳气之类的症状？

总的来说目前情况比较复杂，只是从彩超来看，肝脏占位诊断明确，并且是多发的，而且还看到肛门区有淋巴结肿大。我看了你的抽血检查结果，乙肝表面抗体是阳性的，所以应该没有肝炎，那么这种情况下，原发性肝细胞癌的可能不大。目前最大的可能性是原发性胆管细胞癌或者转移性肝癌，尤其从胃肠道转移过来的。而且还有一种可能就是肝脏脓肿。

之所以说目前情况比较复杂的原因在于，抽血结果里面有两个肿瘤标志物是异常的，一个是CA199，另外一个是癌胚抗原CEA，这两个指标均明显的升高。一般来说CA199的升高，多见于胆管系统的肿瘤和胰腺癌，现在彩超来看胰腺没有什么问题，那么，胆管癌的可能性更大，而且肝脏里面肿瘤多发，并且有淋巴结的肿大，也比较符合胆管癌的影像学表现。

但是除此之外，转移性肝癌的可能性依然存在。因为转移性肝癌主要来自于胃肠道，并且以癌胚抗原升高为主，影像学表现上也多为多发性的肿瘤，并伴有淋巴结肿大。所以现在也不能排除转移性肝癌的可能性。除此以外，肝脓肿也是需要考虑的一种可能，因为我看到他的抽血指标里面，c反应蛋白和降钙素原等反应炎症的指标都是明显升高，如果患者之前有反复的发热，腹痛等症状，一定要怀疑这一种可能。

所以目前还是要等磁共振的报告出来，看一下，才能比较好的区分到底是不是恶性肿瘤，以及具体是哪种恶性肿瘤。吃饭，个人建议患者最好能够做一下胃镜和肠镜，排除一下胃肠道的恶性肿瘤，因为如果胃镜或者肠镜，发现有肿瘤的话，那基本就能诊断是属于转移性肝癌了，毕竟胃肠恶性肿瘤的肿瘤标志物癌胚抗原也是显著升高的。

至于后续如何治疗方面的问题，现在真的没法说，因为不同性质的肿瘤，治疗方案也是完全不一样的，还是等检查结果进一步明确以后再说吧。

希望我的回答对你有帮助，如有其他疑问可以继续给我留言，谢谢

腹痛主要是右上腹部，就是肝胆那个位置，之所以问你有没有腹痛和发热的情况，就是因为如果有肝脓肿的话，患者多会伴有发热和腹痛的症状。

你现在描述的这些症状都是不典型的，并不能说明什么问题。还是要等磁共振的结果出来再看，然后胃肠镜最好还是能够做一下，排除一下胃肠道方面的恶性肿瘤。

转移性肝癌是不是比原发性较严重，如果转移性肝癌加上肿瘤比较大，这种会有治疗的可能吗，手术？介入？靶向药？

如果是转移性肝癌的话，也不是说比原发性肝癌更厉害，只是说不同的肿瘤有不同的特性。这个情况假如是转移性肝癌的话，要同时针对原发病灶和转移病灶进行治疗，但是对于肝脏的转移病灶来说，目前已经没有手术的机会了，除此以外，转移性肿瘤对于介入并不敏感，不建议进行介入治疗。

如果确实转移瘤的话，可以考虑进行病理活检取组织，进行基因检测明确原发病灶是来自于哪里，以及基因的类型情况，然后根据结果适当的考虑全身静脉化疗或者靶向药物治疗。具体细节方面的事情也比较复杂，现在也没法跟你说的太过于详细，还是等进一步的检查结果有初步明确诊断以后，再考虑后续的治疗计划。后面有问题可以再跟我留言，我们再进一步商量讨论。