2019年12月04日
第1次提问
女宝,3个月20天,近两天胃口不好,饭量减少,今天中午提问38.9,立即就医,到医院后温度到39.8,最高是40,吃了退烧药,输液了,温度降下来了,医生说是病毒性感染,抽血检查如下,医生建议继续输液两天,请问我需要去别的医院看吗?还是继续在这看?

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2019年12月04日
蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2019年12月04日
蒋琦医生
您好,宝宝发热,别太着急。希望我的回复能对宝宝有帮助。
1.宝宝有发热,请问宝宝有没有鼻塞,咳嗽流鼻涕等呼吸道症状?宝宝体温正常时精神状态好吗?大小便有没有特别的情况?

目前考虑宝宝急性上呼吸道感染可能性大。根据宝宝的年龄特点,建议查一个尿常规(一岁以下宝宝发热常规建议尿常规检查排除泌尿道感染)。

2.如果是呼吸道感染,因为大部分的呼吸道感染是病毒感染,条件允许的话建议查一下鼻咽拭子呼吸道病毒测定和肺炎支原体核算酸测定。

血常规对病原体的提示作用有限,三个月以上的宝宝不建议常规查血常规来对病原体进行判断。
您上传的血常规,如果一定要对它进行一个解读,它也是提示病毒感染的可能性大。
接诊医生既然考虑宝宝是病毒感染,对他选择两联抗生素使用,觉得很疑惑。如果这个医院不能做呼吸道病毒的检测,如果附近有方便的更加理想的医院,我建议您换一家。

3.考虑病毒感染,除了流感病毒可以使用奥司他韦治疗(一岁以下宝宝也要有指征使用)。其他病毒感染没有安全有效的药物。
更加不建议使用中成药等治疗。所以您说的健儿清洁液不建议使用(以后也不建议使用)。

4如果宝宝尿常规提示是泌尿道感染,即使血常规正常也需要使用抗生素。

5.目前的发热处理指南,不推荐物理降温(门诊记录单上写了那么多的物理降温的方法,我更加觉得不是很靠谱),首选口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
根据宝宝的年龄推荐口服泰诺林,一般退热药维持4~6小时,药效过后体温会退而复升。一般一天退热药不超过四次。

6.使用药物的标准以增加宝宝的舒适感为主,也就是宝宝有哭吵不适即使体温38摄氏度也可以使用,如果宝宝39摄氏度,但如果没有不适感也不必刻意去喂药(比如宝宝在很乖地睡觉,不需要去弄醒喂养),当然体温监测也是需要的,40摄氏度以上还是要注意的。

7.注意补充足量的水分,如果宝宝吃奶好,我们可以通过吃奶来补充水分,如果胃口明显下降,不愿意吃奶,那我们要通过其他方式来干预补充水分,比如说喝水。

8.注意环境温度舒适,衣服柔软透气。

9.一定要注意宝宝的精神(特别是体温正常时的精神状态),呼吸,胃口,尿量,皮疹等情况。如果宝宝精神不好,或有其他特别情况一定要重视,及时到医院复查评估。
2019年12月04日
第2次提问
你好,宝宝没有鼻塞,流鼻涕的情况,发现发烧的时候精神状态不好,没有力气,急躁,嗜睡。没有发烧的时候精神状态还好,但是吃奶不好了(近两天),两天前吃奶好,精神状态也好,大小便正常。生先让宝宝喝了泰诺林,然后让我们四个小时后喝健儿清解液,12个小时后吃环酯红霉素干混悬剂。明后两天让去输液。那退烧贴也不贴了吗?宝宝下午输完液温度降下去?我现在需要换一家医院重新检查吗?查一下泌尿感染吗?药物按照你说的吃吗?反复发烧怎么办
2019年12月04日
第3次提问
屋里干,鼻子里总是有鼻屎,最近吃奶瓶,换气有点困难,有时候吃两口奶就要换一次气
蒋琦医生
您好
1.体温的下降应该是泰诺林的作用,因为泰诺林服药以后半个小时左右开始起效,退热效果能维持4~6个小时,具体时间因人而异。

2.引起发热的根本原因是细菌或者病毒等病原体,一般病毒引起的发热持续时间3~5天。

3.我们现在重点是要确认一下是不是存在小概率的细菌感染可能,因为早期血常规一准确性不高,二血常规对病原体的提示作用有限。结合宝宝的年龄特点,我们还是要对细菌感染保持一个谨慎态度。
如果查了呼吸道病毒有明确的某个呼吸道病毒引起的,那我们至少可以这三天左右可以放心大胆的不使用抗生素。
如果是泌尿道感染,那我们需要使用抗生素,抗生素的使用还要足疗程。

4.这几年在发热的处理指南中已经明确不推荐物理降温,包括退热贴(退热贴的退热效果是没有依据的,而且有的宝宝用了还会引起局部的一个过敏),温水擦身等等。不是说宝宝发热的时候不能洗澡,我们要知道我们什么时候该洗澡,宝宝出了汗不舒服我们可以洗澡,我们洗澡的目的是为了让宝宝更舒服,增加宝宝的舒适感,而不是为了退热。

5.健儿清解液这一类中成药它没有明确的一个作用(没有循证证据有效),而且中成药的使用对宝宝的肝肾功能可能有一定的影响,总之弊大于利,不建议使用。

6.目前除了退热药的使用,我没有推荐其他的药物,但是我还是建议完善检查,可以更加有针对性的决定是否使用其他药物。

7.如果宝宝持续发热,精神状态不好,吃奶也明显减少,导致尿量减少,有脱水倾向,那时候可以考虑输液,但我们要明白,这时候输液不是为了用某一种药,是为了给宝宝补充液体和水分。

8.再次发热,我们就是通过泰诺林来降体温增加宝宝的舒适感。静脉补液只是两个目的,一个使用抗生素(用药),一个就是补液,我们并不是通过输液来控制体温的。

9.宝宝发热,家长最担心的就是会不会影响到脑子(也就是脑炎),所以我们特别要关注宝宝的精神状态(体温正常时的)。因为发热本身不对宝宝造成影响,而是引起发热的病原体,比如说病毒细菌,这才是我们需要关注的。

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2019年12月04日
蒋琦医生
您好
1.宝宝有鼻屎,导致宝宝鼻子不通气(影响吃奶),可以用生理盐水冲洗鼻腔或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。

2.注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度(50~60%的湿度),让宝宝呼吸道舒适一点。注意加湿器的管道清洁,并建议使用生理盐水或者纯净水。

3.在家中要注意评估患儿情况,如果出现以下情况,请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(呼吸超过50次/分钟)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、胃口明显减少,甚至有脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等);
3)、一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白)。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!