2019年04月12日
第1次提问
陈大夫您好,我妈今年60周岁,高血压多年,期间服用过一段时间的利血平(我不让她吃这种短效的,她贪图便宜)后来就断调了,也没吃别的。她的血压值低压在90-100高压在140-160之间。 今天带我妈去医院检查,做了一个心脏彩超和心电图(附见图),大夫说有明显的心肌缺血,让我妈先住院调理一下,我和我妈办理完住院手续后去住院,病房的大夫却说不需要住院,并且给开了药物(附图)。就这样我们也没有住院,我想问一下陈大夫,我妈的情况需要住院吗?如果不需要您推荐什么样的药物? 此外血糖血脂今天早晨她吃饭了,所以没有做检查,明天去检查。

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2019年04月12日
陈艳医生
您好,感谢您的信任。
您提供的心脏超声大致正常,心电图确实有一些非的改变,但是需要结合临床信息进行综合判断,请您补充提供以下信息。一,你母亲平时有胸痛胸闷的症状吗?特别是与活动相关的,如果有,每次大概持续多长时间?二,您母亲既往做检查的时候,是否有发现过血糖血脂升高?有过脑梗、脑出血的病史吗?平时吸烟(包括二手烟)、饮酒吗?量大吗?直系亲属里有没有冠心病病史?
2019年04月12日
陈艳医生
建议您先保留这个提问,这个提问到24小时之内都可以再重复提问,把检查做完之后传上来。
2019年04月12日
第2次提问
之前没有检查过血糖血脂明天去查,我爸妈都不吸烟,我妈不饮酒,之前没有过脑梗脑出血,也没有胸闷胸痛的症状,我生前姥爷好像有高血压冠心病,我姥姥生前身体一直很好92岁去世的。
2019年04月12日
陈艳医生
好的,您暂时无需回复我,不要浪费提问的次数。等明天检查结果一并上传后,我会详细为您解答。
2019年04月13日
陈艳医生
您好,想到您今天早上还要在医院检查,再补充说一下,如果您母亲没有糖尿病,并且,平时没有胸痛胸闷的症状,今天可以一并完善活动平板运动测试。
另外还要补充问一下,您母亲是否存在慢性的肺病或者支气管疾病?
因为您的提问次数有限,所以把所有结果得到后再一并告知我就行。
2019年04月13日
第3次提问
我妈没有糖尿病,平时没有胸痛胸闷。昨天的检查做了一个64排的肺部CT,因为这段时间我妈晚上有时候咳嗽所以做得。CT的结果是支气管炎,呼吸内科大夫说,咳嗽的不厉害暂时不用用药。 今天做了血糖血脂以及肝功肾功的检查见附图。 谢谢陈大夫细心体贴的解答。

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2019年04月13日
陈艳医生
您好。
您提供的化验单显示,您母亲的肝功能、肾功能都是大致正常的,空腹血糖不高,血脂也在正常范围。
你母亲的心电图提示v1-v3导联r波递增不良(也就是那个向上的波形应该是逐渐增高的,您母亲的这个波增高不理想),出现这种心电图的原因,可能是既往有过前壁、前间壁的心肌梗死患者,部分有慢性阻塞性肺病或肺心病患者,部分高血压导致事室间隔增厚的患者,以及正常变异(多见于青年男性,平时运动比较多的人)等。你母亲有长期的高血压控制不良,出现这种心电图改变会让人首先想到需要排除冠心病、心肌梗死,我想这是当地医院的医生建议您母亲住院的原因。
但是,一般心肌梗死的患者,心脏超声会提示相应心肌节段运动异常。您母亲并没有。同时你母亲平时没有胸痛胸闷的症状,除了高血压之外没有冠心病的其他危险因素,这也是不支持冠心病诊断的地方。因此单靠这份心电图不能诊断您母亲有冠心病。
我建议可以继续观察,如果下次体检可能的话,可以查一个冠脉CT,或者活动平板运动测试,进一步除外冠心病。当然,如果您母亲有胸痛胸闷的症状,那应该及时就诊。

2019年04月13日
陈艳医生
药物治疗方面,因为你母亲有明确的高血压,建议坚持服用降压药物。长期血压控制不佳会增加心脑血管疾病风险。可以使用替米沙坦。用药期间检测血压,目标血压140/90,在能耐受的情况下可以维持在130/80mmhg。
因为你母亲心血管疾病危险因素不多,目前的血脂水平我们认为是达标的。暂时可以不用服用降血脂的药物,也就是图片中的阿托伐他汀。
另外,因为您母亲并没有明确的冠心病诊断。目前也没有其他的外周血管和脑血管疾病的证据。阿司匹林也暂时可以不用服用。
欣康是一个扩血管的药物。主要用于冠心病有心绞痛症状,或者冠心病有明显血管狭窄的病人。您母亲目前的情况也是暂时可以不用使用的。
我还是建议你母亲去查一个冠脉CT或者活动平板运动测试,如果检查是阴性的,那么阿司匹林,阿托伐他、欣康都可以暂时不用使用。
陈艳医生
对于高血压的控制,在服药的同时,害还可以从改善生活方式入手,对于降低血压和心血管危险的作用是肯定的。我的建议是①,减少每日盐分的摄入,每日摄入的盐低于6克,减少含盐较高的加工食品,如咸菜、火腿、腌制品等摄入。同时增加富含钾的食物,如新鲜蔬菜,水果和豆类的摄入量。②,合理饮食,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品,全谷物、植物来源的蛋白质为主。可以多食用禽肉鱼肉。健康饮食对于高血压患者,可以使收缩压下降11mmhg,舒张压下降5mmhg。有效帮助控制血压,降低冠心病和脑卒中风险。③,建议适量的有氧运动,每周4~7天,每天30~60分钟的步行慢跑骑自行车。运动强度可设定为最快心跳=(220-年龄)×0.6或0.7为准。有氧运动平均降低收缩压3.8mmhg,舒张压2.6mmhg。④,逐步控制体重。建议控制体重在健康范围,使体重指数(体重kg÷身高m÷身高m)在18.5-24之间。建议从饮食运动两方面入手。

TA的问答

您好!陈医生,我叫朱淼,现年45岁,江苏睢宁县人,高血压多年,现在110~160,血糖8.2,现在没有用药,没有感觉到头晕眼花症状,求指导治疗!陈医生,终于等到你,这个五一假期病情发生了变化。我这两周盐水加运动加服用复合维生素B,本来已经在一定程度上缓和心率(躺下60多坐着70多站起来80多慢走90),但上周头疼,虽然测了血压正常120/70,但还是减少了盐水用量并增加服用谷维素(之前盐水含盐量约1.5g一天,后来改成不到1g一天),前天再量血压,发现舒张压升高,在78至88徘徊(之前无论跳多快舒张压都没上过80)所以我停了盐水,今早一起来心率又回到发病时,我中午一点半吃了倍他乐克12.5mg,下午三点心率依然不正常,迫于无奈再吃了12.5mg,现在坐着心率还在90徘徊,缓慢走路上110,本来以为倍他乐克有效,所以下午去参加表妹的毕业典礼,没想到倍他乐克对我无用,现在在外面静坐,不知如何是好男 50周岁 持续半个月了干体力活儿就喘,昨天在地方医院做了检查说肺部有些感染,输一礼拜液就好了。但是昨天拍片医生说左心室增大严重(家族有高血压遗传,但是没有高血压心脏病史,附检查图。) 想请您看看左心室增大到了何种地步?有多严重?需要到北京就诊么?陈医生您好,我妈妈今年63岁,去年年底查出来肺部恶性肿瘤,然后做了全身体检,下面是心血管检查报告,当时急需解决肺部问题,心血管这个就放着了。因为她总说左后背疼,但是也不知道是什么问题,所以想让您看看我妈心血管检查结果问题大不大,左后背疼是不是和这个有关系。最后一张是肺部肿瘤切除手术出院小结,谢谢!患者四十八岁,男,前天突然感觉喘不过气,吃了速效救心丸,症状有所缓解,昨天突发心绞痛被120送到医院,由于那个医院是小医院,想请医生再帮忙看一下