2019年04月12日
第1次提问
医生您好,我帮我的爸爸问诊,他多年高血压,最高可达200,前段时间有过头晕,有支气管炎哮喘,曾经检查说有轻微小脑萎缩。前几天因为肾结石做了彩超和CT,说动脉硬化,钙化,想咨询下需要怎么处理

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2019年04月12日
张小昊医生
你好,感谢你的信任。您父亲的检查结果我已经详细看过了,双肾存在多发结石,而且结石的体积不是特别小。尿常规显示尿里有较多的红细胞考虑和肾结石有非常直接的关系,肾结石的进一步治疗需要您进一步咨询泌尿外科的医生。

目前我能帮您解决的问题,就是关于高血压及动脉硬化的问题。为了进一步详细了解您父亲的情况,请您补充一下信息:

1、您父亲平时是否有剧烈活动?比如快走、情绪激动、上楼、干重活等活动。在剧烈活动当时是否有心前区不舒服的感觉?如胸闷、胸疼,心悸气短等症状。

2、如在剧烈活动当时有心前区不舒服的感觉,那么每一次发作持续多长时间可以缓解?如果是一阵一阵的发作,我指的是每一小阵发作的持续时间。

3、发现高血压有多长时间了?

4、除了最高血压可以达到180 、200,平时是否多次测量他的血压水平,大多数的血压处在一个什么样的水平?

5、针对高血压,但目前是否正在口服降压药物,如果口服口服多大剂量?使用什么药品?血压控制情况如何?

6、您父亲是否有糖尿病高脂血症?

7、是否做过心电图,心脏彩超等检查?如有请提供结果。

请分条详细补充。
2019年04月12日
第2次提问
感谢医生,他平时快走和情绪激动偶尔有的。住在三楼,每天爬楼梯,以前干重活,但两年以来不干了。没有过胸闷胸疼和心悸,但他有支气管哮喘,走太快容易气短。 2、他剧烈运动没有胸前区不舒服的感觉; 3、高血压三四年了; 4、平时测量160-175左右居多,偶尔140,或者到180、200 5、高血压吃地平片连续两年了,每天一粒,高的时候一天两粒,早晚各一粒。对于降压基本没什么效果,血压还是160-170; 6、他没有糖尿病高血脂等; 7、做过心电图,心脏彩超,当时是因为车祸肋骨断了9根,那是前年的时候,不过医生没有提出心脏有什么问题 请医生帮忙诊断
2019年04月12日
张小昊医生
你好,只要在剧烈活动当时没有明显的胸闷胸疼的感觉,那么有严重心脏病的可能性就比较小。

动脉硬化是人体衰老的一种表现,随着年龄的增长,多数人都会有动脉硬化,只不过每一个人动脉硬化进展程度不同,轻度动脉硬化无需特殊处理,但严重的动脉硬化,不仅会造成血管的弹性减退,同时会造成血管内部大量的脂质斑块形成,并突向管腔造成管腔狭窄。如果是心脏的血管出现严重的动脉粥样硬化的话,那么就会出现心肌缺血,也就是冠心病。

由于您父亲目前没有严重的胸闷胸胀的感觉,所以目前最主要的问题就是要把他的血压控制好。

经过您的描述,他的血压控制是非常不好的,在绝大多数情况下是不达标的,结合他的年龄,最好能够将血压控制在一百三八十以下。由于他平时服用的,将药物是短效的降压药物,硝苯地平片,每次口服仅能维持几个小时,药物代谢完之后,血压又会重新增高。而我们在降压的时候,不仅要追求血压数值达标,而且要追求血压的平稳,所以他应该服用长效的降压药物,就是每天口服一次,但是发挥作用比较长的那种降压药物。


综合他的情况建议如下:

1、口服苯磺酸左旋氨氯地平,又名施慧达,每次一片,晨起口服,长期口服;

2、厄贝沙坦片,又名安博维,每次75毫克,日一次晨起口服。

3、在服用口服降压药物的时候,需要规律监测她的血压水平。尤其是在服用药物的第1周之内。需要多次测量,谨防低血压。建议他第1周每天测量4次血压,晨起,克服完降压药物之后两个小时,下午2:00左右及睡前。

4、降压药物需要口服一周之后,才能达到最佳的降压效果。所以如果在口服的前几天,血压不能达标的话,先不要着急。连续观察7天,再决定是否需要调整剂量。除非在前几天就出现了相对明显的低血压。

5、饮食方面需要做到的就是低盐低脂饮食。尤其是低盐饮食,要求每天盐量需要控制在5克之内,大约是一平啤酒盖的盐量。少吃小咸菜蘸酱菜,做菜时少放酱油。

6、有机会的话可以去做一个血糖血脂水平。糖尿病和高脂血症都是导致高血压,即动脉粥样硬化的重要危险因素。因为你父亲年龄也不小的,需要查一下子,监测一下血糖血脂的情况。

希望可以帮助您,如有问题还可以继续追问,如果满意还希望你能够在百忙之中给予五星好评。
2019年04月12日
第3次提问
非常感谢医生的耐心就诊,他胸痛是没有,但是爬楼稍微会有些胸闷,我先按照您的吩咐给他降压,另外,是不是可以服用一些软化血管的食物和药物呢?
2019年04月12日
张小昊医生
食物方面并没有特殊的,能够起到软化血管的食物,但是多吃蔬菜水果,清淡饮食是必要的;

药物方面,除了降压药物之外,就是控制可以引起动脉粥样硬化的其他疾病,比如血糖高及血脂高。所以抽空的时候去给他验一个血糖血脂是非常必要的,如果血脂高的话应该口服降血脂的药物,降血脂的药物不仅有调节血脂的作用,同时有稳定动脉粥样硬化斑块,降低办公破裂,进而尽量成为心梗脑梗的可能性。可以理解为有软化血管的作用吧。

另外一个药物就是阿司匹林,只有血管,尤其是心脏的血管,有相对明显的动脉粥样硬化斑块的时候,才有口服该药物的指征。但是,结合您父亲的情况,首先他的血压比较高,第二,由于肾结石导致尿液当中有潜血。所以暂时不能口服阿司匹林。

血糖血脂结果回报,或者他的血压控制不理想的时候,可以进一步联系我,你也可以关注,如有问题我们随时联系。