2019年04月11日
第1次提问
您好,奶奶65岁(周岁),去年被查出胆结石且不止一个,无关于胆结石就诊经历。想请问我奶奶被查出患有胆结石,且不止一个的情况下是否需要对其进行手术?手术后是否会增加其癌变可能?做手术与不做手术您的建议是什么?手术后要住院多久?
2019年04月11日
张远标医生
您好,感谢您的信任和咨询!
我现在就着手准备文字材料解答您的疑问,请您耐心等待。
等待期间您不需要再次提问,以免浪费您的提问机会。
2019年04月11日
张远标医生
您好,感谢您的耐心等待。

临床上,胆囊结石的手术指证有很多点,主要有以下方面:
1.结石比较大,>2cm;
2.年龄>60岁;
3.合并糠尿病;
4.B超显示瓷化胆囊或者怀疑胆囊癌的;
5.并发过胰腺炎的;
6.合并胆囊息肉的;
7.病程超过10年的;
8.反复多次发作急性胆囊炎的;
9.胆囊结石合并萎缩性胆囊炎的。

你奶奶年龄大于60岁,是符合其中一个手术指证的,从理论上来说是要做手术的。

由于您奶奶以前没有胆囊结石的就诊经历,因此不能判断她的胆囊结石的病程。也没有见到她的B超关于胆囊结石的描述,不知道胆囊结石的大小。相对以上9点,结石数目的多少,不是手术主要考虑的。但您奶奶至少有一点是符合的,就是年龄大约60岁。主要原因在于年纪越大,对于手术的耐受能力也越差。我们临床上经常见到八九十岁的老人,胆囊结石胆囊炎急性发作,但是又有心肺等脏器功能不好,不能耐受手术,只能做保守治疗或者穿刺引流了。

像您奶奶要做手术的话,应该首先选择腹腔镜胆囊切除术,理论上来说胆囊切除以后,就不存在胆囊结石引起的胆囊癌这个情况了。

我的建议是接受手术治疗。至于术后要住院多久,这要根据手术方式以及手术以后的恢复情况来看。

现在胆囊切除术,最主要的方式是腹腔镜下手术,也就是微创手术。如果老人检查一切都还好的话,按我们现在的经验是,当天手术,第2天观察一天,第2天下午或者第3天早上就可以出院了。如果是传统的开放手术,那手术后住院天数要稍微延长一两天。

有些老人胆囊结石会合并有胆总管结石,但是没有症状。如果术前检查发现有胆总管结石,那手术方式不一样,住院天数跟单纯腹腔镜胆囊切除术比起来,要长几天时间,主要是看胆总管结石如何处理。这一段所讲内容属于补充的“题外话”,前提是术前检查发现合并有胆总管结石。

再次感谢您的耐心等待,如果还有不理解的,可以随时来咨询。
2019年04月12日
第2次提问
请问切除胆后身体会产生哪些影响?会不会引起其他症状?比如胰腺癌什么的?其切除胆花费大概多少?
2019年04月12日
张远标医生
对于有功能的胆囊行胆囊切除以后,短期之内有少部分病人会出现消化不良,特别是进食油腻的食物之后会有点拉肚子,每天2~3次不等。这是因为胆囊切除以后,进餐引起胆囊收缩导致的负荷剂量的胆汁排出没有了。但胆汁是由肝脏产生的,胆囊只是起到一个储存作用。肝脏每天产生的胆汁量不变,过一段时间以后,人的消化功能会代偿性的恢复过来的。如果胆囊已经没什么功能了,切掉了对她的影响更不大。

还有少数人会出现返酸,胆汁反流性胃炎。经过药物控制,80%的病人是能够恢复的。

另外就是胆囊里面的创面可能会引起极少数病人,肩背部的阵发性的针刺一样的刺痛不舒服。

目前没有证据表明行但胆囊切除以后,会出现胰腺癌的风险增加。

目前腹腔镜胆囊切除术,整体手术费用,如果手术都很顺利的话,我们这边大部分单位大概在1,000~14,000之间。最终自己要花多少钱,还要看你医保报销比例。