丁一妹
副主任医师
心血管内科
中国人民解放军总医院
休息中
暂无
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2019年04月11日
丁医生好，我父亲59岁，彩超，CT和24小时血压监测查的报告如下，请问这个检查结果怎么看呢，是不是可以排除冠心病的可能性，那这个是否高血压？是否需要吃控制血压方面的要呢？谢谢医生。
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2019年04月11日
您好，情况收到。请补充：1.一张您父亲的心电图2.平时有什么症状？比如劳累后胸闷胸痛？3.是否有糖尿病高脂血症等基础疾病。
2019年04月11日
医生好，暂时还没有做心电图，平时没有胸闷胸痛症状。没有糖尿病或高血脂。我爷爷是高血压的。
2019年04月11日
好的，收到。从冠脉CTA看，冠状动脉血管没有明显狭窄，但是前降支有个心肌桥，很多人都有，一般认为心肌桥不要紧，心肌桥只在收缩期引起冠脉阻塞，预期不会显著减少心肌总灌注，因为左冠脉系统内几乎2/3的血流出现在舒张期，其中大部分流向心内膜下层。然而，这几年也有研究发现，心肌桥舒张早期时也会造成心肌缺血，还有在心率偏快时收缩期缺血会加重。并且，心肌桥的位置也可以出现动脉粥样硬化。要明确您父亲这个肌桥和冠脉血流之间的关系，冠脉CTA不行，需要做造影加血管内超声和多普勒。但是我觉得您父亲虽然超声心动图上室间隔有缺血的痕迹，但是没有症状，也没有明确的动脉硬化的危险因素，可以先不查。血压的事动态血压超点标，高血压的首诊我们一般不在网上进行，非同日再多测几次，还是有高于140/90的情况，线下心内科就诊制定进一步检查和干预的方案。
2019年04月11日
医生好，父亲一直有坚持运动的习惯，每天早晨哑铃40+40个和俯卧撑26+26次，中间有间隔休息，每周2次羽毛球，每次3-4场，请问在运动和饮食这一块有什么要注意的地方吗？谢谢！
2019年04月12日
您父亲的身体素质真不错，饮食上主要是要注意低盐清淡饮食，但是清淡饮食的意思不是说不吃蛋白质，肉该吃是要吃的。清淡饮食的意思主要是要卡住油的摄入，就是要吃炖煮蒸的食物，少吃油炸的和炒的菜。锻炼的强度呢，如果他常年坚持锻炼，强度要以他锻炼后不特别疲劳为宜。一般在锻炼的时候不要超过他的最大心率，可以按180减去年龄来估算。
TA的问答
症状及患病时长：高血压二十几年，最近三天，高压168，低压88，躺下时伴有头晕，恶心。
就医及用药情况：一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片，晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状，今早和昨晚，每样药分别吃了两片，血压仍然是168/88左右。
昨天做了脑部 CT，没问题。
病人有糖尿病二十多年，但一直控制得挺好！
有高血脂。
冠心病，但狭窄处没到需要做支架程度。
需要解答的问题：
1.血压怎么用药调整？
2.头晕，恶心与血压高有关吗？
非常感谢！
已多次问诊，之前按您方案调整，效果都不错！非常感谢您！医生您好，我确诊母亲高血压近10年，一直坚持吃药效果良好，本月10号血压突然升高至200入院治疗，诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图，于本月13号出院，出院后也坚持吃药，24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整？如何调整？是否需要做进一步检查？ 谢谢！您好，本人男性，今年34岁，我母亲有高血压，我是21年发现的高血压，症状是头晕，所以在附医院检查，后发现血压为160/110，心率98左右，后来用药，先用的一片倍他乐克47.5mg的，减不下来，又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博，现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平，下午4点吃安利博1粒。
目前血压基本稳定在120/80，心率78左右（工作性质坐着的时间长，会偶尔加班，累了会有几天血压到135/88，休息过几天会降下来），去年年底自行试过停用安利博2周，血压正常，但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况，而且持续时间较长，后来就又加上了，这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。
问题:1、目前尿酸高，想问一下您这种情况需要调整用药么？
2、这几种药加起来挺贵的，能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物？患病时长：2年前做了室上性心动过速介入手术，一年半之内没有任何不适，半年前开始。
症状描述：1.距离心脏往上10公分的位置，会很突然猛的跳了一下，感觉跳到了嗓子眼，就一下，然后开始出虚汗，虚汗不多，乏力没劲，总想躺着，睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次，有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状，偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图，心电图看不出来问题（天气变暖后，近两个月没出现此症状）2.后背总是咯噔咯噔响，酸疼。症状2-3年，做了心脏介入手术也没缓解，按摩会缓解，但不根治，不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题？3.感觉像是有一股气，从心脏开始，由左向右一直到肝部，丝丝的疼，不是特别疼，睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼，来回转着疼，几乎每天都疼，症状持续时间半年多。（三天前住院检查，吃药打针三天，这个症状有所缓解，只有肝部位置发胀）住院期间吃药：（曲美他嗪片，雷贝拉咗钠肠溶片）打针的照片如下图⬇️
疑问：做了冠状动脉CTA，结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影，堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗？还需要做其他什么检查？您好大夫：我母亲去年冬天开始血压高，心率快，最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受，心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次，疼的不严重，5月11日住院做的冠状动脉造影，右侧50%斑块。
住院带的24小时心脏监测，24小时早博11次，心率平均110多下。
用药情况：去年刚开始吃倍他乐克25毫克，替米沙坦40毫克，血压还高，又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天，尿频严重，心脏也不舒服，又换成氨氯地平，刚开始早上吃一片，晚上有时血压还高，晚上又加一片，吃能有半个月，脚脖子肿，不能吃了，又换回替米沙坦了，早上吃80毫克，晚上有时血压还高，就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药：通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片，现在血压白天不高，60—90左右，晚上偶尔血压70—140，有时一天血压都60—90，替米沙坦改在晚上一片40毫克，倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。
病人神经衰弱多年，睡眠很少，最近心脏难受睡不着时，吃一片安眠药。
想问问大夫现在她心脏一直难受，心率总快，血压有时低有时高，病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了，现在应该怎么吃血压和治心脏的药？
