问题详情

小儿肾盂分离常见原因为膀胱输尿管反流，根据不同的反流程度分四度，可以行B超及排泄性尿道造影评估，严重的可导致为反流性肾病甚至慢性肾衰竭。
新生儿尿路扩张有很多病因学的解释，其中包括结构异常和反流。产生胎儿肾盂积水结构的和非结构的原因在新生儿期和婴儿期被重新报道，包括：
—48%病例是一过性肾盂积水
—15%病例是生理性积水，如：肾外型肾盂
—11%的肾盂输尿管连接部梗阻（PUJ）
—9%的膀胱输尿管反流（VUR）
—4%巨大输尿管
—2%重复输尿管，重复肾
—2%多囊肾（MCDK）
—1%后尿道瓣膜（PUV）
乍一看，这些统计数字有点让人迷惑，但是它们并不矛盾。
出生前，诊断为胎儿尿路扩张的全部病例有相当大的一部分在出生后并没有严重的肾盂积水，在对新生儿和婴儿作出恰当的诊断时，考虑到一过性肾积水和不严重的生理性积水是至关重要的。如果一过性积水（48%）和生理性积水（15%）被排除在外，肾盂输尿管连接部梗阻（PUJ）和膀胱输尿管反流（VUR）就成为具有重要临床意义的尿路异常的首要原因
表5 新生儿肾盂积水的病因
病因 百分比 （%）
PUJO 45
VUR 30
VUJO 10
重复肾 7
PUV 4
多囊肾 4
出生后检查
一般认为，出生前诊断为肾盂积水的胎儿，出生后应该进行以下检查，包括：超声扫描，排尿期膀胱尿道造影（VCUG）和肾脏核素显像。
超声检查应该在生理性脱水期（出生后3-5天）之后进行。最近的研究提出，在轻度肾盂扩张病例中应用排尿期膀胱尿道造影的意义值得置疑。
一些作者当前正在调查研究磁共振尿路成像在婴儿和儿童肾积水病情检查中的应用价值，应用动态增强T1加权序列，单一非放射性检查就可以提供尿路形态学和功能学方面的信息。磁共振尿路成像技术的远期应用还要进一步探讨，但是MRI极有可能对当前的成像技术提出挑战，尤其在复杂尿路疾病中的应用。循环膀胱尿道造影术和超声扫描膀胱造影术在膀胱输尿管反流中的应用价值不在此复习文献讨论之列。
检查时机的选择
存在可疑的尿路疾病，出生后应该选择时机进行检查。原则上，有以下情况的，应该在新生儿期及早进行检查并预防性应用抗生素：
—严重的双侧尿路扩张
—仅有一肾脏且出现扩张（或仅一侧肾脏有功能并该侧肾脏扩张）
—后尿道瓣膜
—重复肾梗阻
相反，在轻、中度扩张病例中，检查可以推迟到出生后3-4周，因为一些病例是一过性的膀胱输尿管反流和自行消退的肾积水。是否需要抗生素预防应用依据具体的情况，我们机构只在膀胱输尿管反流的确认病例中才预防性应用抗生素。