问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

不好意思，今天下午在病房处理危重病人，让您久等了，感谢您的信任和支持。
通过上一次问诊记录（戒烟后问的），我看到了您的情况，了解到您咽痒咳嗽是戒烟后引起的，平时也有反酸烧心的情况。
同时您的检查结果上次我看过了，基本上没有什么问题。
由于您的症状一直得不到缓解，病情相对复杂，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您这种情况多长时间了？戒烟前没有咽痒咳嗽么？平时经常咽痒不适、咳嗽咳痰么？痰是什么颜色的？一天的痰量大概有多少口？
2.目前除了咽痒咳嗽，还有别的症状么？比如有无胸痛胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血？
3.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。最近有胃病么（反酸烧心，食物反流）？吃什么药治疗了么？效果如何？
4.您平时有没有过敏性鼻炎（经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏）？
5.平时咽痒咳嗽主要集中在一天的什么时候？平躺时？活动时？夜间？白天？吃饭后？
6.您平时对花粉过敏么？接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么？
7.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等）
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复

因为您的情况相对比较复杂，需要考虑排除的病因比较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，最好可以定我的电话问诊，我们电话中详细快速交流。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，根据您的病情描述，初步考虑为变应性咳嗽。我正在去医院上班的路上，稍后为您分析病情，不好意思，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

您好，由于慢性咳嗽的诊断比较困难，为了不让您误诊误治，有些问题还得请您做出补充，请您理解。
1.了解到您近半年一直在服用降压药，请问您目前吃的什么降压药？因为有些降压药（依那普利，卡托普利等）也会引起刺激性干咳。
2.同时您咳嗽有快3个月了，具体有什么诱因么？还请您仔细回想。
3.您目前这种咳嗽平时有没有什么规律？比如集中在一天的什么时候？有没有什么加重和缓解因素方式？
4.您去做过过敏原检查么？或者您有没有对什么过敏？
5.您3个月前有没有这样的咳嗽？这3个月有没有感觉到鼻涕倒流到咽部？
6.您除了吃孟鲁司特钠和西替利嗪，还用过别的药么？比如是否雾化过布地奈德混悬液以及异丙托溴铵？

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，病房中有点事，不好意思，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。晚上外给您解答。谢谢啦。

您好，让您久等了，再次感谢您的理解和配合。
盐酸贝那普利有一个常见的副作用是刺激性干咳，如果您这是最近小半年内开始吃这个药的，考虑这个药引起的可能性大，建议停用这个药，改为其他降压药。如果需要我帮助您进行调整降压药方案，以后我们可以再交流。
这次重点分析您咳嗽的原因。
如果盐酸贝那普利是在咳嗽很早以前，就一直在吃，则药物引起的咳嗽可能较小。则主要考虑下面我给您的分析判断。
根据您的症状表现特点，排除了很多常见的慢性咳嗽病因（比如:咳嗽变异性哮喘、上气道综合症、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等），目前初步考虑为变应性咳嗽。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，我下面给您重点讲解一下这个疾病的相关情况。
变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认.对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察.主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。暂不宜归纳为其他疾病。
将此类咳嗽定义为变应性咳嗽.其与变应性咽喉炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现.
变应性咳嗽主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳，但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。
具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常，常常伴有咽痒的症状。
该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。
诊断标准如下:
1.慢性咳嗽。
2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性。
3.具有下列特征之一:（1）过敏物质接触史，（2）变应原皮试阳性 ，（3）血清总IgE 或特性性IgE增高，（4）咳嗽敏感性增高。
4.排除咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎等其他原因引起的慢性咳嗽。
5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
综上所述，目前根据您的咳嗽特点以及相关伴随症状，排除了其他常见的原因，暂时考虑变应性咳嗽可能性大，我暂时根据您的具体情况，给您推荐一下治疗方案，您可以先吃吃看。
盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，晚上服用）
复方甲氧那明胶囊（一次2粒，一天3次）
雾化布地奈德混悬液（一次1mg，一天2次）
最近这段时间避免受凉感冒，避免接触容易引起过敏的物品，注意休息，尽量减少户外活动。
同时像我刚开始说的，还是需要注意盐酸贝那普利引起刺激性干咳的可能性。
由于慢性咳嗽是一个很复杂的疾病，需要我们反复思考，反复探究，希望您能放平心态，肯定可以把它治好的。

衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我，我们再共同探讨解决。
最后再次感谢您的信任。以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。

祝您早日康复，心想事成，麻烦您点一个五星好评，方便的话，再写个评价，您的支持就是我最大的动力！
如果遇到病情的变化，或者其他的一些问题，可以随时联系我。我会尽力提供帮助。