2019年12月05日
第1次提问
医生你好,我今年29岁,女生,生完孩子一年半,2018年8月底体检查到胆囊息肉,如图一,今年12月复查,如图二,增大0.1cm,想请问医生,需要治疗吗?如何治疗?生活中饮食需要注意哪些呢? 麻烦医生了

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2019年12月05日
余佳医生
请问有无肿瘤家族史?有无上腹部不适症状?近期还有二胎计划吗?
2019年12月05日
余佳医生
您超声检查提示息肉样变多发,一年多来息肉最大0.5cm增大变为0.6cm。估计您应该还没有什么特别的腹部不适吧?前面问了不知道有无肿瘤家族史?

胆囊息肉是超声诊断可能,一般可以分为胆固醇息肉,炎症性息肉,腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见(您应该属于此类型可能大),也少有癌变的。因此,一般息肉多发的要好些,只要很小,没有肿瘤家族史,基本都是良性的,做好定期复查观察即可。若有些人一直为单发病变且进行性增大较快的话,需要更加密切随访观察。

胆囊息肉的病因不十分确切,一般来说与以下因素有关,如饮食不规律、不吃早餐,熬夜生活不规律等都是诱发因素。此外,研究显示,工作生活及思想压力大,经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。

临床上,息肉大小是预测恶变最有用的指标。须知大于2cm的息肉几乎都是恶性的,并且很多时候癌症是晚期的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究支持这一点。研究发现,在大于1cm的息肉中,癌的发生率为43%-77%,而大于2cm的息肉 100%为癌。

总的来说,您现在息肉病变刚刚达到手术指征标准,可以酌情观察或者手术。
如果有症状不适、肿瘤家族史或者有二胎计划,那么建议考虑手术处理;
如果没有肿瘤家族史和症状不适,息肉多发,若暂时不想考虑手术,也可以继续观察一段时间,但还需要密切随访复查观察变化趋势。继续每3-6个月复查超声随访观察即可。如果以后继续增大接近1cm,则强烈建议做手术切除胆囊,预后一般良好。也不必处理和多虑担心。放宽心好好工作生活吧。

目前医学上尚且没有任何一种药物能够有效消除息肉样病变,也没有对胆囊息肉、胆囊结石有效的中草药,而且它们更是缺乏循证医学证据和安全性保障,不做推荐。不必寻求“灵丹妙药”,注意健康生活作息饮食即可。日常注意戒烟酒,避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物即可,保持健康积极心态生活工作吧。

2019年12月05日
第2次提问
好的,腹部无任何不适,家族中无肿瘤史,如若是现在0.6cm的情况下手术,可以保留胆囊吗?若增大到1cm 手术 必须切除胆囊吗?因为我还是希望保胆
余佳医生
前面讲啦,临床上,息肉大小是预测恶变最有用的指标。须知大于2cm的息肉几乎都是恶性的,并且很多时候癌症是晚期的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究支持这一点。研究发现,在大于1cm的息肉中,癌的发生率为43%-77%(胆囊癌中位生存时间一年多样子,您愿意冒这个风险吗?),而大于2cm的息肉 100%为癌。
保胆取息肉的手术方式,基本上是个噱头,算是迎合患者心理吧。全世界比较好的医学中心,包括临床诊疗指南,都不建议做保胆手术,因为胆囊息肉病变本来就是因为各种因素导致胆囊内面的黏膜层开始出现病变。
保胆术后无法保证完全胆囊息肉样病变不复发,也不出现胆囊结石,甚至胆囊恶变概率增大。更重要的是胆囊癌一旦出现,由于其起病隐匿、难于早期发现,预后很差。
因此,对于胆囊疾病来说,胆囊切除术是最佳治疗方式,也是国内外公认标准的治疗方式。
2019年12月05日
第3次提问
好的👌我明白了 我现在需要立即手术切除吗?暂时没有要二胎的打算,可否等半年后再复查 若有增大,再实行胆囊切除术
2019年12月05日
余佳医生
现在不急的。您没有肿瘤家族史和症状不适,息肉多发,若暂时不想考虑手术,也可以继续观察一段时间,但还需要密切随访复查观察变化趋势。继续每3-6个月复查超声随访观察即可。
如果以后继续增大接近1cm,则做手术切除胆囊,预后一般良好。也不必处理和多虑担心。放宽心好好工作生活吧
余佳医生
现在不急的。您没有肿瘤家族史和症状不适,息肉多发,若暂时不想考虑手术,也可以继续观察一段时间,但还需要密切随访复查观察变化趋势。继续每3-6个月复查超声随访观察即可。
如果以后继续增大接近1cm,则做手术切除胆囊,预后一般良好。也不必其他特别处理和多虑担心。放宽心好好工作生活吧。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。