2019年04月11日
第1次提问
我妈妈64岁,半个月前在家摔成大腿股头骨折,就关节置换还是打骨钉在线咨询过您。后来结合您的建议,我们综合考虑后接受了全髋关节置换的手术治疗。术后三天下床开始用助行器行走,第八天换药时发现伤口有少量巧克力色淤血渗出,挤出来了,第十天换药时又发现伤口有巧克力色淤血,量增多,浓稠像融化的巧克力,挤出来后,由两天换一次药变为一天换两次药,目前伤口不红肿,不发烧,挤淤血时无明显疼痛。发现淤血增多后上了抗生素(灯盏花素,聚明胶肽),次日上了白蛋白,每天红外理疗灯。 目前我妈妈进食正常,大小便正常,睡眠正常,今天术后第十三天,淤血量还较多,每次医用纱布三四块,每天两次。主治医生也没给出明确诊断,只说淤血常见,但没有持续时间这么久的。恳请王主任的建议。

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2019年04月11日
王炜医生
您好。需要抽血查查患者的凝血功能是个什么状态。一般全髋关节置换术后会使用抗凝药物,来预防静脉血栓以及肺栓塞,所以个别情况下会出现伤口渗血的情况,目前这种情况也就是维持继续换药,每次换药用酒精纱条湿敷。你说的那两种药都不叫做抗生素,我没用过你说的那两种药,我在网上搜索了一下,灯盏花素是抗凝血的。网上的说明如下:“适应症 灯盏花素具有扩张脑血管的作用,能降低脑血管阻力,增加脑血流量,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺血性脑血管疾病,如脑血栓形成,脑栓塞、脑溢血等所致后遗症瘫痪病人,具有较好疗效,对病程在6个月以内的疗效比6个月以上者好。禁忌症 禁止用于脑出血急性期或有出血倾向的患者。”如果我看到的网上的信息准确的话,这个不叫做抗生素。另一种聚明胶肽,我也不认识,在网上搜索了一下,说明如下:“聚明胶肽注射液,适应症为用于外伤引起的失血性休克者;严重烧伤、败血症、胰腺炎等引起的失体液性休克者。本品并可用于预防较大手术前可能出现的低血压以及用于体外循环,血液透析时的容量补充。”这个说明也不是抗生素。我估计你在众多药物中随便挑了两个看得见名字的药物就发给我看了。真正的抗生素是头孢啊,先锋啊,还有某某霉素之类的药物。是否使用抗生素需要权衡感染的风险,本身渗出增多是感染风险增高的因素,还要隔日查血常规、血沉和C反应蛋白,监测感染的征兆。当然如果担心感染,也可以做伤口渗出液的培养,每天都做,每次做两个取样。这样就知道伤口渗出的是积血还是有细菌了。而且如果发现了细菌,可以做药敏试验就知道该用什么抗生素了。如果有任何怀疑感染的证据,除外用药禁忌后建议用万古霉素+头孢三代,涵盖阳性和阴性菌。如果培养结果能告诉我们细菌对于哪种抗生素最敏感,再根据药敏结果更换。
还有一个建议是查查凝血功能,同时请血液科会诊,看看是不是要适当调整抗凝药物以及各种可能造成出血/渗血增加的药物,因为抗凝药物的副作用就是造成伤口渗血增加,但是为了预防血栓和肺栓塞抗凝药物又很重要,这是矛盾的,需要权衡利弊。比如说一种方案就是可以考虑停用抗凝药物,但是加强物理预防的措施,比如说使用下肢静脉泵和足底泵以及穿防血栓袜。可以在排除用药禁忌后静脉使用氨甲环酸来降低出血。当然这个药不是什么“神药”或者“特效药”,所以需要手术大夫权衡利弊来使用。
至于伤口局部这里的处理建议就是持续换药,每天一次或者每天两次,保持伤口清洁。因为体内有人工关节,所以轻易不要做穿刺类的操作,每次操作都是在病房或者换药室里,即使再注意无菌,也没有手术室的环境以及手术台上那么清洁无菌,所以穿刺抽积血有造成逆行感染的风险,而且最主要的是抽了可能还会再渗出,抽不完的。有时加压可以减少出血的情况,可以考虑使用骨盆兜,不知道那里的医院有没有卖的,其实网上有卖的,淘宝或者京东搜索“骨盆兜带”,然后拿着图片给大夫看,让大夫帮你选适合患者的类型。平时都给病人穿着,也许有助于减少渗血。
注意监测血液红细胞和血色素的情况,如有贫血及时补充。同时检测白蛋白情况,如有低蛋白血症及时补充。鼓励患者均衡膳食,尽量食补,但是要吃家常菜,不宜吃补品。无论是积血、贫血、还是潜在的感染,都要有营养支持作为底子才有好转的希望。
如果情况不佳,出血不止,在实在没办法的情况下,可以请血管科做个血管造影,看看是不是哪个小血管在出血。必要的时候可以栓塞。但这种方法本身就有风险,并非良策,所以要慎重采取。
最后,如果如果各种办法都不管用,最后一招就是再次手术清创止血了。可以在局部使用止血药物(就是那个可以静脉用药的氨甲环酸)和止血材料(当地有什么材料就用什么材料)。

以上是我的考虑,只是提供选项,至于是否适合这个患者,请和主管大夫详细讨论,不要不好意思,病人的病情要紧。但是主管大夫最了解患者的病情,所以要听取主管大夫的意见。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?