您好。需要抽血查查患者的凝血功能是个什么状态。一般全髋关节置换术后会使用抗凝药物,来预防静脉血栓以及肺栓塞,所以个别情况下会出现伤口渗血的情况,目前这种情况也就是维持继续换药,每次换药用酒精纱条湿敷。你说的那两种药都不叫做抗生素,我没用过你说的那两种药,我在网上搜索了一下,灯盏花素是抗凝血的。网上的说明如下:“适应症 灯盏花素具有扩张脑血管的作用,能降低脑血管阻力,增加脑血流量,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺血性脑血管疾病,如脑血栓形成,脑栓塞、脑溢血等所致后遗症瘫痪病人,具有较好疗效,对病程在6个月以内的疗效比6个月以上者好。禁忌症 禁止用于脑出血急性期或有出血倾向的患者。”如果我看到的网上的信息准确的话,这个不叫做抗生素。另一种聚明胶肽,我也不认识,在网上搜索了一下,说明如下:“聚明胶肽注射液,适应症为用于外伤引起的失血性休克者;严重烧伤、败血症、胰腺炎等引起的失体液性休克者。本品并可用于预防较大手术前可能出现的低血压以及用于体外循环,血液透析时的容量补充。”这个说明也不是抗生素。我估计你在众多药物中随便挑了两个看得见名字的药物就发给我看了。真正的抗生素是头孢啊,先锋啊,还有某某霉素之类的药物。是否使用抗生素需要权衡感染的风险,本身渗出增多是感染风险增高的因素,还要隔日查血常规、血沉和C反应蛋白,监测感染的征兆。当然如果担心感染,也可以做伤口渗出液的培养,每天都做,每次做两个取样。这样就知道伤口渗出的是积血还是有细菌了。而且如果发现了细菌,可以做药敏试验就知道该用什么抗生素了。如果有任何怀疑感染的证据,除外用药禁忌后建议用万古霉素+头孢三代,涵盖阳性和阴性菌。如果培养结果能告诉我们细菌对于哪种抗生素最敏感,再根据药敏结果更换。
还有一个建议是查查凝血功能,同时请血液科会诊,看看是不是要适当调整抗凝药物以及各种可能造成出血/渗血增加的药物,因为抗凝药物的副作用就是造成伤口渗血增加,但是为了预防血栓和肺栓塞抗凝药物又很重要,这是矛盾的,需要权衡利弊。比如说一种方案就是可以考虑停用抗凝药物,但是加强物理预防的措施,比如说使用下肢静脉泵和足底泵以及穿防血栓袜。可以在排除用药禁忌后静脉使用氨甲环酸来降低出血。当然这个药不是什么“神药”或者“特效药”,所以需要手术大夫权衡利弊来使用。
至于伤口局部这里的处理建议就是持续换药,每天一次或者每天两次,保持伤口清洁。因为体内有人工关节,所以轻易不要做穿刺类的操作,每次操作都是在病房或者换药室里,即使再注意无菌,也没有手术室的环境以及手术台上那么清洁无菌,所以穿刺抽积血有造成逆行感染的风险,而且最主要的是抽了可能还会再渗出,抽不完的。有时加压可以减少出血的情况,可以考虑使用骨盆兜,不知道那里的医院有没有卖的,其实网上有卖的,淘宝或者京东搜索“骨盆兜带”,然后拿着图片给大夫看,让大夫帮你选适合患者的类型。平时都给病人穿着,也许有助于减少渗血。
注意监测血液红细胞和血色素的情况,如有贫血及时补充。同时检测白蛋白情况,如有低蛋白血症及时补充。鼓励患者均衡膳食,尽量食补,但是要吃家常菜,不宜吃补品。无论是积血、贫血、还是潜在的感染,都要有营养支持作为底子才有好转的希望。
如果情况不佳,出血不止,在实在没办法的情况下,可以请血管科做个血管造影,看看是不是哪个小血管在出血。必要的时候可以栓塞。但这种方法本身就有风险,并非良策,所以要慎重采取。
最后,如果如果各种办法都不管用,最后一招就是再次手术清创止血了。可以在局部使用止血药物(就是那个可以静脉用药的氨甲环酸)和止血材料(当地有什么材料就用什么材料)。
以上是我的考虑,只是提供选项,至于是否适合这个患者,请和主管大夫详细讨论,不要不好意思,病人的病情要紧。但是主管大夫最了解患者的病情,所以要听取主管大夫的意见。