问题详情

您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。关于您的提问，我从以下方面依次解答：

1. 宝宝大便颜色偏绿：宝宝的大便颜色偏绿通常不提示病理性的问题。如果平日大便都是黄色，但这几天大便变绿了，可能与宝宝服药后肠蠕动增快有关。只要宝宝喝奶不吐，大便次数没有明显增多，大便性状没有变成稀水样，没有肚子胀气（肚子膨隆，轻轻的敲肚皮会有砰砰的声音或者宝宝放屁增多），那么您就无需担心宝宝大便的颜色。

2. 关于用药方面，药物都会有一些副作用，说明书上都有说明，但是最重要的是由于宝宝月龄比较小，因此主要是看宝宝需不需要吃这些药：
（1）西替利嗪：这个药第二代抗组胺药，为长效的具选择性的口服强效抗变态反应药，主要用于季节性或常年性过敏性鼻炎，或者由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。按照uptodate（全球最大的询证医学证据平台），小于2岁的孩子不建议用抗组胺药物来缓解孩子的鼻塞、流涕症状。除非考虑宝宝有过敏性鼻炎的可能，用了非药物的护理无法缓解鼻塞流涕等症状，才考虑使用抗组胺药物。因此由于宝宝才3个多月，我不建议使用这个药物。
（2）富露施：这个药物主要用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者，用于稀释痰液。因此是否吃这个药，主要取决于宝宝的痰液是否粘稠，如果不是粘稠难以咳出则不用吃。而且对于小婴儿，有一些护理方法能够稀释痰液（后面会介绍），因此从我个人角度出发，不建议吃这个药。
（3）妈咪爱：调节肠道菌群，可以吃。

那么，关于目前需要给予什么干预措施，我会在下一条回复中给出，您也可以在下一条追问中继续完善以下内容以便于我对宝宝的情况进行进一步分析：
1.宝宝在这2周以来有没有发热？
2.宝宝这段时间吃奶或者咳嗽时有没有呕吐，痰液能否吐出来？
3.宝宝睡眠时会不会张口呼吸？平日呼吸是否急促（一分钟大于40次）？有没有呼吸费力的情况？
4. 宝宝近段时间奶量有没有减少，大便有没有改变？精神状态跟平日相比有没有变化（乏力、嗜睡、烦躁、哭闹）？
5. 平日晚上睡觉安稳吗？头部流汗多吗？

谢谢！

（接上条回复）
关于宝宝流涕与咳嗽的家庭护理包括以下几条：

1. 如果宝宝流涕、鼻塞症状比较明显，建议用盐水洗鼻。洗鼻的盐水可以在药店买到，您需要购买婴幼儿专用的洗鼻盐水。这个方法可以帮助宝宝去除鼻腔的分泌物，能够减轻鼻腔血管充血，缓解鼻塞，而且在空气污染严重或者花粉季节可以预防上呼吸道感染的几率，因此洗鼻子不仅是治疗方法，也是预防手段。但是刚开始的时候会有一些宝宝不适应因此不配合，这需要慢慢让宝宝习惯。另外，购买洗鼻液时如果是按压泵式的，尽量选择婴幼儿专用的，选择水流泵出比较缓和的产品，这样舒适度会好一些。
2. 如果家里空气干燥，可以使用加湿器增加房间的空气湿度，使湿度达到60-70%左右即可。尤其是睡觉前可以带宝宝在弥漫着热水淋浴产生的水蒸气的浴室中呆一段时间可以改善宝宝气道的舒适度的。
3. 补充液体：足够的液体能使气道湿润，痰液不至于太过粘稠；建议喂奶间歇期喝点温水，奶的温度也要保证，因为水蒸气能够湿润气道，缓解气道不适，改善宝宝的舒适度，帮助松懈呼吸道的分泌物，可以更加有助于鼻涕及痰液排出。
4. 咳嗽用药：不要给孩子使用镇咳药物，咳嗽能够将分泌物从呼吸道清除，而抑制咳嗽会导致痰液滞留甚至阻塞气道。而且有的时候是因为有些宝宝的鼻涕可能会倒流引起咳嗽，因此对于宝宝有流涕、咳嗽有痰的时候不建议使用镇咳药物。

另外，您就诊提示宝宝存在“喉喘鸣”。如果有可能，您能否上传个宝宝喘鸣时的视频，我看一下到底是不是喘鸣的声音，或者只是痰的声音或者其他声音。

谢谢！

您好，已经收到您对信息的补充，也看到您发的视频了。

1. 从视频中可以看到宝宝的面色及呼吸频率都比较正常，精神状态可以，喉咙里面的这个声音听起来不像是喘鸣的声音，我认为更像是鼻咽部及喉咙里面有痰的呼吸声音。

2. 从您提供的补充信息，可以判断宝宝目前不存在急性的感染及胃食管反流导致的咳嗽及流涕，也不是先天性喉喘鸣，因此这方面您也可以不用担心。

3. 关于宝宝流涕鼻塞，通常是因为鼻黏膜遇到病毒、细菌感染后的反应，大约70%以上的人们在上呼吸道感染的第三天出现流涕，有部分宝宝如果遇到天气变化、气候干燥，鼻粘膜血管舒张收缩功能失调也会诱发鼻塞流涕等表现。大于2岁的宝宝如果反复流涕鼻塞还需要注意变应性鼻炎。极少数宝宝可能会存在鼻咽部发育结构方面的问题导致持续或反复加重的鼻塞流涕，甚至鼻窦炎。

4. 根据您提供的情况，考虑宝宝的鼻塞流涕及咳嗽与病初“上呼吸道感染”有关，宝宝咳嗽次数不多，但是可以听到有这种痰鸣的声音，说明可能宝宝存在鼻腔分泌物部分倒流到口咽部有关系以及呼吸道感染后黏膜受损导致的痰液分泌增多。呼吸道黏膜的修复需要一定的时间，因此不建议您目前使用过多的药物进行干预。建议您参照前一条回复给宝宝加强气道黏膜方面的护理，即增加呼吸道黏膜的湿度，增加宝宝水分的摄入，以及盐水洗鼻（每天1~2次即可）。

5. 平日宝宝可以坚持补充维生素AD及日光浴。宝宝平日补充维生素D通常会有两种建议，一种建议是只补充维生素D3，不补维生素A，因为奶粉中已经含有维生素A;另一种建议是维生素D3与维生素A一起补充，即补充维生素AD。针对宝宝的情况，我建议您现阶段可以给宝宝补充维生素AD，即维生素A与维生素D3一起补充。因为据统计，小于6个月宝宝的维生素A缺乏达到1/3, 维生素A缺乏会影响呼吸道黏膜及消化道黏膜的发育。因此建议您给宝宝补充维生素AD，在预防佝偻病促进骨质发育的同时促进呼吸道黏膜的恢复与发育。

6. 宝宝的痰与奶粉上火不会有任何关系。不过宝宝如果纯奶粉喂养，那么建议在喂奶间歇期补充温开水，每次20~30ml。

希望以上内容能帮到您。如果疑问，您还可以再追问一次。

谢谢！