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你好，感谢信任。现在正在忙，下班后开始详细答复。本条无需回复，谢谢

你好，我刚忙完，非常抱歉，感谢你的耐心等待。

阅读了你提供的病史，你的情况主要是已确诊IgA肾病，已用激素和免疫抑制治疗，尿蛋白有下降，但肌酐较前有所增高。

请问你体检前到现在血压如何？是否曾出现血压增高？
目前体温多高？咳嗽有痰吗？如果有，痰是什么颜色？你提到不敢深呼吸，是深呼吸有那里疼痛吗？是什么样的痛？刀割一样还是比较闷的痛？有没有呼吸困难？
你提到服用激素免疫抑制剂治疗一个月，现在开始减量，请问你12片是吃了一个月开始减量的？现在减到多少？骁悉维持原来剂量吗？

一般来说，应用激素和免疫抑制剂后会有一定程度的免疫力低下，出现感染的风险增加（但并不等于一定感染），你出现这种情况首先考虑继发感染，如果咳嗽有痰，或者呼吸后有疼痛，需要拍胸片，也需要查血常规，肝功能，必要时需要查病毒全套，判断存在细菌或者病毒感染。如果确认细菌感染，则需要抗生素治疗。

所以建议你先完善以上检查后再决定用药比较好。

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充我问到的情况，如有其他问题，也请一并告知。谢谢。

刚才一直在加班，抱歉久等。

对于有陈旧性结核病史的人，应用激素和免疫抑制剂当然还是需要警惕结核的问题，所以见你查肺部影像学检查，最简单的是先看胸片，必要时再考虑肺部CT，目的就是看有无肺部感染，以及原来结核病灶有无变化。

你激素是12片直接减到4片吗？能否提供肾脏病理的报告？从你描述来看，肾脏病理应当病变不算轻。

肌酐增高考虑以下几方面：1.肾脏本身是否存在硬化或局灶硬化，还需要注意有无新月体形成。2.是否合并了感染，3.应用代文等也可以出现暂时的肌酐增高。但以上几方面，首先考虑肾脏本身病变的影响比较大。

用药还是需要等肺部影像学结果后确认。
再次感谢你的耐心等待。

你好，你的病理报告来看，的确不轻，但也不是最差的。硬化的小球无法恢复，但从未硬化的小球的表现来看，有激素和免疫抑制剂应用指征

IgA肾病进展出现肾功能损害的可以得到一定控制的高危因素包括：血压、蛋白尿、体重、血脂、饮食习惯、生活习惯等。
你提到血压有增高，那么控制血压在120-130/70-80mmHg之间，有帮助。蛋白尿是加重肾损害的独立危险因素，你通过治疗，尿蛋白较前减少，这也是值得高兴的，如果能长期稳定在1克甚至0.5克以内，会有帮助。你填写的体重应当不是真实体重，希望控制在（身高厘米数减去100，公斤为单位）左右。注意血脂，饮食中注意少吃盐、不熬夜、不劳累、不服用可能带来肾毒性的药物（如解热镇痛药、成分不明的中药等），定期复查。

虽然说你的肾脏病变不轻，但在治疗有效的情况下谈何时发展到尿毒症还为时过早，也不必这么灰心。通过充分治疗，维持10年以上不进入透析的患者不少。退一万步说，即使需要透析，现在透析、移植都发展很成熟。我自己的患者中，透析10年20年的非常多，加上医学技术的进步，将来出现更多更好的治疗方式也未可知。

如果还有其他问题，可以在评价中提出，我看到后会回复。

上面提到的这些是可以控制的因素，如果控制得好，可以减慢病情进展的速度，如果不注意，可能进展速度加快。所以平时要严格遵医嘱，还要注意尽量减少感染。