翁若鹏
主治医师
妇产科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.95分
月回答 381
2019年12月04日
本人，26周岁，已婚
症状：阴道外边一圈痒，有时洗用力点就出血了；同房时特别疼，阴蒂那块容易裂开。
同房出现异样感和痒是从去年冬天开始的，检查说是阴道炎，治了。
这周一去我们这最好的医院看了，医生说我这外阴白斑萎缩，阴道炎也没好。开了阴道炎的药，现在正在用；但是外阴白斑萎缩直接就没给开方子，让上锦州市凌河区中医药看看去，还说外阴萎缩影响挺严重的，我也网上查了，挺吓人的。但是我感觉我外阴一直都长这样，以前同房什么也没有异样感。我现在住内蒙赤峰的，去外地看也太不方便了。您看看我这什么情况？应该怎么治疗？会不会影响以后生孩子什么？谢谢医生。
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2019年12月04日
你好，感谢你的信任，你的信息资料已详细查阅，根据你的情况，去年冬天到现在，时间有点长了，单纯用阴道炎解释不是很合理，所以医生怀疑会有别的问题。从目前的白带常规看也没有很严重，单纯有点菌群失调罢了。
✡️现在医生只是说你有外阴白斑，（单从图片上看不像是很严重的那种，也可能和像素和光线有关系）但是没有确诊哪一种病理类型，我们需要排除以下疾病：
1） 增生性营养不良，多见于围绝经期及绝经后女性，和你的年龄不符，基本可以排除；2） ⭐️外阴硬化性苔藓（这个需要排查一下）可发生于任何年龄，病变部位瘙痒程度不同，病变多位于阴蒂、大小阴唇及肛门等周围，呈对称性分布。
✡️该病的典型外观为局限于小阴唇和/或大阴唇的皮肤变薄、发白和变皱。早期病变呈粉红色、白色小丘疹，随病变进展，局部皮肤黏膜变白变薄，弹性下降，干燥易皴裂。严重者外阴萎缩、融合、粘连，瘢痕形成。较少继发外阴上皮内瘤变，恶变者罕见。和你的情况还是有点像的。
混合性营养不良，外阴营养不良性病变进展，表现为在外阴发白区的邻近部位皮肤增厚或隆起。有进化为外阴癌的潜能，所以应重视病理检查结果。
现在我认为还是有必要⭐️先查局部病理活检。特别是你有白斑的情况下，治疗方案完全不同。假如说确定是外阴硬化性苔藓，我们推荐使用超强效外用皮质类固醇软膏作为初始治疗，我们通常给予每晚1次0.05%丙酸氯倍他索软膏或0.05%卤倍他索丙酸酯软膏，持续6-12周，之后如果症状改善，再每周2-3次维持治疗。增厚的肥厚性斑块可能对皮损内注射皮质类固醇疗法反应最好。 但是确实很难完全根治。
✡️主要还是明确病理诊断，其他倒没有特殊要注意的，保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤，尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。外阴要用清水洗涤，不要随意滥用各种洗液。避免刺激。包括有气味的护垫，刺激性的香皂、沐浴液和洗液。阴道不要冲洗。
✡️别着急，查清楚规范治疗就可以了。后续也不影响怀孕。要去就去大医院看一次，如果你阴道炎用完药还是没好的话。中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障，不建议用。洗液不需要用。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
✡️现在医生只是说你有外阴白斑，（单从图片上看不像是很严重的那种，也可能和像素和光线有关系）但是没有确诊哪一种病理类型，我们需要排除以下疾病：
1） 增生性营养不良，多见于围绝经期及绝经后女性，和你的年龄不符，基本可以排除；2） ⭐️外阴硬化性苔藓（这个需要排查一下）可发生于任何年龄，病变部位瘙痒程度不同，病变多位于阴蒂、大小阴唇及肛门等周围，呈对称性分布。
✡️该病的典型外观为局限于小阴唇和/或大阴唇的皮肤变薄、发白和变皱。早期病变呈粉红色、白色小丘疹，随病变进展，局部皮肤黏膜变白变薄，弹性下降，干燥易皴裂。严重者外阴萎缩、融合、粘连，瘢痕形成。较少继发外阴上皮内瘤变，恶变者罕见。和你的情况还是有点像的。
混合性营养不良，外阴营养不良性病变进展，表现为在外阴发白区的邻近部位皮肤增厚或隆起。有进化为外阴癌的潜能，所以应重视病理检查结果。
现在我认为还是有必要⭐️先查局部病理活检。特别是你有白斑的情况下，治疗方案完全不同。假如说确定是外阴硬化性苔藓，我们推荐使用超强效外用皮质类固醇软膏作为初始治疗，我们通常给予每晚1次0.05%丙酸氯倍他索软膏或0.05%卤倍他索丙酸酯软膏，持续6-12周，之后如果症状改善，再每周2-3次维持治疗。增厚的肥厚性斑块可能对皮损内注射皮质类固醇疗法反应最好。 但是确实很难完全根治。
✡️主要还是明确病理诊断，其他倒没有特殊要注意的，保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤，尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。外阴要用清水洗涤，不要随意滥用各种洗液。避免刺激。包括有气味的护垫，刺激性的香皂、沐浴液和洗液。阴道不要冲洗。
✡️别着急，查清楚规范治疗就可以了。后续也不影响怀孕。要去就去大医院看一次，如果你阴道炎用完药还是没好的话。中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障，不建议用。洗液不需要用。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
2019年12月04日
首先感谢您的认真回复，我这边还有几个问题需要您解答下。
1、上面图片里的药是本周检查医生给开的，一个月的药了，您说的中成药具体指哪个？红核妇洁洗液可以不用，直接清水洗就行吗？
2、我目前在赤峰市，市内的医院都看了，其中有个是三甲医院，都不能确诊。这方面的疾病该上哪个医院看比较专业呢？市医院推荐的锦州市凌河区中医院您知道吗？说是专门研究外阴白斑方面的。
2019年12月04日
TA的问答
症状及患病时长:
4月4日开始觉得阴道口有异物感，有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒，晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的，像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了，7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了（中间没去看）。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗，还是一直瘙痒，有时候痒得厉害点，有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒，有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒
就医及用药情况:
今天去看了妇科，医生检查说是外阴很红，豆腐渣样白带，里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药，医生说医嘱的时候，说得好快，我当时在酝酿问题，没太注意听。我问她我这是怎么引起了，她说可能是火气重……这我不太能理解。
补充：已婚已育，这次瘙痒前一周，瘙痒后目前为止都没有夫妻生活
需要解答的问题:
1.我到底私处是怎么了，算是阴道炎还是什么情况
2.这些药还算对症吗？那个塞的药好像是说四天塞一次？喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长：孕期新冠发烧
就医及用药情况：下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚
需要解答的问题：
医生你好，我目前是25周➕3，昨天开始有点不对劲一直咳嗽，早上起来症状就很严重了，还吐了一次，去医院检查发现是新冠阳性，目前体温（测耳朵）一直在38.7-38.9度左右，下午吃了一颗退烧药也没有缓解，这种情况对胎儿的影响大吗？我需要做哪些干预措施？宝宝今天胎动挺频繁的，不知道是不是不舒服。
23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好，补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。
本来产检约了4月6号做糖耐，是不是得等新冠好了才能做？
麻烦医生啦
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医，医生说宫颈有接触性出血，要做阴道镜，在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜，因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。
今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色，本想去医院再做一次hpv+ts，医生看了我的宫颈说炎症比较厉害，糜烂中度又有同房出血史，我下次月经干净后来做阴道镜。
现在就身体的状况有几个问题想咨询您。
1，本身患有霉菌性阴道炎多年，不知道治过多少次，到最后月经一过还是复发，所以白带常年不好，身心摧残。
2，因为看过一些科普，所以我目前只做了phv+ts(去年做的)，为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查，那么现在是听医生的做阴道镜，还是再做一次筛查呢？如果没有支衣原体的感染，同房出血如何解决呢？
3，还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点，特别小，有时候是一个渣渣样的褐色小点，没有时间规律，医生只说不是阴虱，这些现象有问题吗？这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧！症状及患病时长：前天例假第一天，开始服用优思明，昨天晚上第二次服用，两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧，最高37度5，白天烧退，大概37度1。浑身肌肉痛，乏力，早上躺着的时候出现右手发麻，变换姿势后，或坐起后缓解。
就医及用药情况：前天开始服用优思明，已服2片。
需要解答的问题：
1、发烧是否与服用优思明有关？家里面其他人今早也有咽痛症状。
2、发烧期间是否停止优思明？
3、如需继续服用优思明，如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。症状及患病时长：孕29周，头胎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.糖耐两小时后为9.03，被诊断为妊娠糖尿病，家族有糖尿病史，会对胎儿有啥不好的影响么？我现在在控糖饮食，已控糖两周，要不要再次复查“糖耐”？一直吃水煮菜等，孩子会不会营养不够？
2.孩子的各项指标查出来头大两周，孩子预测体重感觉偏重很多，会不会有什么问题？
3.最近一次B超检查，为臀位，绕脐一周，要不要做“胸膝卧位”去调整？
问题比较多，也略焦虑，感谢您
