2019年12月04日
第1次提问
您好,大夫。 我宝1岁1个月,纯母乳喂养,11月24日晚上开始发烧,并伴有鼻涕,鼻子不通气,额温枪测体温最高39.9,睡觉20分钟便大哭醒,25日早晨6点服了美林,下午体温恢复正常,但一直都有鼻涕,每天用海盐水清理鼻子2-3次。近十天一直有鼻涕(透明)食欲不佳。12月3日下午16点午觉起来发现又有些发烧,体温37.9,夜里最高烧到39.4,白天大便三次,性状正常,颜色黄,凌晨2点大便一次,较白天更软,12月4日早上10点30大便一次,蛋花状,12点大便一次,偏水状了,颜色金黄,孩子嗜睡,没精神,烧也没退,偶尔还会咳嗽几声 请问这种情况需要化验大便吗?需要去医院吗?我备好了补液盐,可以给孩子喝吧?这次的发烧和十天前的发烧有关联吗?
谢超医生
感谢您的信任,病史已经收悉,考虑病毒性腹泻,立马服用口服补液盐,其他的正在组织语言详细的回复您,您稍等,如果没有特殊的补充不需要回复我,以免影响您提问次数。此次回复不会占用您提问的次数,谢谢!
2019年12月04日
谢超医生
尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
根据您的描述,1岁1月女宝宝,11月24日晚上开始发热,伴流涕,5日6点口服美林对症治疗,下午体温恢复正常,但一直都有鼻涕,海盐水对症清理鼻腔,近十天一直有鼻涕(透明)食欲不佳。12月3日16点再次出现发热,体温37.9,夜里最高烧到39.4,白天大便三次,性状正常,颜色黄,凌晨2点大便一次,较白天更稀,早上10点30大便一次,蛋花状,12点大便一次,偏水状了,颜色金黄,孩子嗜睡,没精神,仍有发热,偶尔还会咳嗽几声。根据以上分析目前主要考虑急性腹泻,病毒感染所致的肠炎可能性比较大。
1.目前是秋冬季节,是病毒性肠炎的高发季节,宝宝这个年龄也是爱吃手、吃玩具的,如果和她一起玩耍的小朋友有发热、呕吐、腹泻症状,或家人有腹泻症状,结合宝宝蛋花汤样便,需要高度警惕轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等肠道病毒感染可能。
2.病毒感染的肠炎,可以自愈,也没有特效的药物治疗,过程一般需要5-7天的,小婴儿可以持续7-10天的。因为腹泻的宝宝重点是观察观察尿量和精神状态,防止脱水和电解质紊乱,宝宝现在精神差,嗜睡,需要考虑脱水的可能。
3.治疗上,主要是补充水分。宝宝现在精神差,嗜睡有可能是是因为脱水,有可能是因为发热所致,建议加强喂养,无论母乳、辅食都是可以的,并口服补液溶液Ⅲ(商品名为博叶)预防脱水,根据浓度要求进行配置,可以用奶瓶量水,这样就可以做到尽可能的精确,只要宝宝愿意喝,多喝没有关系,以预防脱水。
4.我们经常接触的两个药物益生菌和蒙脱石散,疗效也不确切,是不建议使用的;
5..建议注意及时更换尿片,以防臀部皮肤受损。如果出现臀部潮红受损情况,可以用氧化锌软膏或凡士林软膏外涂;另外,大人每次更换尿片后也要注意洗手。
二、关于发热及退热药的使用:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,能够正常的玩耍,互动,做游戏,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常,只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的,不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。
退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一种退热药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来才建议改服另外一种药物,一般情况下不建议两种退热药交替使用。通常来说布洛芬的退热的强度大一些,作用时间会长一些,简单的理解就是布洛芬的退热效果会好一些。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。
三、宝妈重点观察的是宝宝的精神状态和尿量,如果宝宝一旦有精神差、呕吐出血液、大便出血量大、严重腹痛(剧烈哭闹不能安抚)、不愿意吃奶、抽搐、脱水症状(尿少,半天都没有尿,尿液呈深黄色或者棕色,皮肤干巴巴,口干,嘴唇干,哭也没有眼泪)等症状,要立即去看医生。
总结:宝宝这次发热腹泻和10天前发热、流鼻涕没有联系,是两次不同的感染,目前先给宝宝退热,口服补液盐等措施预防脱水,如果热退后精神好转,建议居家观察,如果精神还是萎靡、尿量少等提示有脱水的一些症状,建议医院就诊。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。
2019年12月05日
第2次提问
谢谢您,大夫! 从下午到晚上宝宝又大便了三次,最后一次水样性状的便便也没有了,粘稠了一些,下午睡觉起来后烧也退了,精神状态也不错,一直在玩儿,就是整个人感觉还是疲软些,请问孩子接受不了补液盐,几乎一口都不喝,水或者母乳可以替代补液盐吗?我看网上有的说要给孩子补锌,您看需要吗?另外孩子的这次腹泻,我是不是可以理解为孩子把该排的病毒排出来,自然就会康复的?只要不脱水不更严重就无需太担心?
2019年12月05日
谢超医生
收到,昨晚睡了,这就回复您,抱歉!
2019年12月05日
谢超医生
早上好!
宝宝有发热,腹泻体力肯定没有正常的好,只要精神还可以一般就没有严重的脱水存在,通常提示病情不太严重,不必过多的紧张和焦虑。
口服补液盐确认有很多宝宝不接受,我们可以增加喂奶,喂水,喂其他的食物去预防脱水。
补锌循证医学证据不高,不太推荐给宝宝使用。
您的理解是正确的,这也就是宝宝腹泻后不止泻的原因,只要不脱水,精神还可以就不要太担心。
祝福安好!

TA的问答

谢医生前天咨询您后,就开始服用阿莫西林克拉维酸钾,今天第三天,白天宝宝都没有问题,吃喝睡眠都正常,就是睡觉鼻音有点重,视频我拍的不是明显的时候,昨晚凌晨连续咳了半个小时,还把自己咳吐了,感觉喉咙里面好多痰,他又不会吐,就这样反复咳,还有那个阿莫西林我买了这个,如图,是一次1包半一天两次对吧?今天早上吃了一次了?这种情况我还是继续给药观察么?吃药的话,坚持吃10天?还是要吃满14天呢?现在主要是睡觉有点鼻音,偶尔咳,其他无影响!辛苦您了,忙的话可以空了再回复大夫你好。我家宝宝1岁两个月,宝宝一直在家,没有出过远门也没有新冠接触史,18号打了甲肝灭活疫苗和水痘疫苗,昨晚半夜3点突然开始发烧,发烧时四肢发冷。我用电子腋下体温计量了一下38.5度,给吃了一次泰诺林退烧药,孩子精神比较好,一直玩到早上5点睡了,早上7点又开始发烧体温38.7度,吃了第二次退烧药,中午11点半左右吃了第三次,但是一直反复发烧,现在又烧起来刚量体温39.6度,这个退烧药一天只能吃四次,想请问一下是否可以给他继续吃?或者可以先吃一些别的药缓解一下。我怕他晚上再烧起来没药吃了。孩子发烧脸上长了个红斑。从昨天上午他拉了一次便便以后一直到现在没有排便,昨天吃饭吃的比较多,由于一直没有排便再加上发烧今天没敢多给吃辅食,只上午吃了一次米粉三勺 用药情况:目前只吃了泰诺林医生,三岁半的孩子便秘两周多了,今天晚上说肚子疼,疼得睡不着觉,前两周上幼儿园,基本上三天拉一次羊粪便,在家里大便次数会多一些,但是还是很干燥,这两天吃了蒸苹果,今天吃了益生菌,需要去医院拍片看一下吗?这样的情况是第一次出现,就是上幼儿园开始的谢医生,你好!我女儿2020年5月27日出生,现在1岁3个月,体重18斤 昨晚睡觉前低烧,37.8度,没喝奶就睡觉了,半夜喝了几次水,最高烧到39度,早上起床有点闹,温度一直在38.5度左右,今天中午喂了一次退烧药,如图,以前医生开的,喂了1毫升,然后睡觉2小时,醒来降温到37.5度,精神好,给她洗澡后,吃了一碗番茄瘦肉粥,拉一次稀,如图二,现在又烧到38.8度,精神比上午稍微好一点,喂她吃葡萄愿意吃!以上温度都是用博朗耳温枪测的 没有其他咳嗽,流鼻涕等症状 请问医生,宝宝还需要再喂一次退烧药吗?还有什么药需要吃?谢医生您好,我儿昨天开始尿尿喊痛,我检查发现他小鸡鸡头有一点点发红,给清洗了以后昨天给用擦了两次百多邦,睡前擦了擦了一次,今天起来没喊痛了,但是刚刚叫他尿尿发现前段的尿有一段浑浊的,乳白偏黄那种颜色,就像那种脓液的颜色一样,尿路感染了么?目前我带他在乡下,不太方便就医,他今天也没说痛了,