2019年04月10日
第1次提问
宝贝17个月,上周六开始偶尔咳嗽,第三天晚上发烧,最高38.5°,用了泰诺林退烧到正常,第四天开始出现鼻塞,流留清鼻涕症状,还是咳嗽,不严重。用百蕊颗粒两天,小儿豉翘清热颗粒三天,症状缓解,停药一天后,咳嗽严重,有痰音,接着用百蕊颗粒,现在从发烧开始已经第九天,只是偶尔咳嗽,但是还是鼻塞,流清鼻涕,经常揉鼻子,症状已经比较轻,不发烧,喝奶睡觉感觉鼻子不通气,已经停药。发烧前一天,去草莓园采摘草莓,请问大夫,是感冒还是鼻炎呢?已经不发烧,咳嗽也很少,还有必要去化验血常规吗?
2019年04月10日
施轶成医生
家长您好,孩子的病史资料已获悉,我思考后会将整理好的分析发给您,这之前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年04月10日
施轶成医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1.病史小结:17个月男宝宝,发热咳嗽第9天,现在处于恢复期,只是偶咳,有鼻塞,流涕,常揉鼻,无发烧。
请问大夫,是感冒还是鼻炎呢?还有必要去化验血常规吗?

2.诊断:考虑急性上呼吸道感染,感染后咳嗽,过敏性鼻炎可能。宝宝以前有没有过敏性鼻炎?有没有湿疹?父母有没有过敏性疾病史?如果宝宝情况还好的话,目前查血常规的意义可能不是很大。如果宝宝咳嗽影响大的话,建议查血常规c反应蛋白和肺炎支原体,如果过敏症状明显的话还可以查过敏原。

3.治疗 :大部分儿童咳嗽是病毒引起,病毒感染,一般没有特效的治疗,不推荐用病毒药,也不建议病人自己用抗生素。

孩子比较小咳嗽咳痰能力稍差,恢复会相对长一些。注意休息、居室通风等。饮食上,避免辛辣刺激性食物,避免冰冷,过咸食物。如果是过敏体质者,适当的控制牛奶和鱼虾蟹。

宝宝咳嗽要不要紧,主要看一个精神状况怎么样,如果好的话问题不大,第二个就是有没有气急,没有气急的话应该问题也不是很大。

咳嗽恢复需要一个过程,一般1-3周左右。
多喝水,淡盐水。建议在其咳嗽时,帮助宝宝拍背,空手半握拳,背部快速叩击,通过物理方法帮助其咳嗽,靠气流冲击排除。

咳嗽有痰的话,可以用氨溴索或易坦静。痰液粘稠不易咳出时,可考虑使用,促进粘稠痰液稀释,有助于咳嗽时排出。

你家宝宝年龄太小,不推荐使用止咳药。
如果孩子咳嗽厉害,影响日常生活,那么可以喝点蜂蜜,每次5ml,每天1-2次,有助于减轻咳嗽。

口服兼具有降低气道过敏药物,顺尔宁(孟鲁斯特钠咀嚼片),4mg剂型,每晚口服1片。

宝宝有流涕鼻塞表现,鼻涕等分泌物倒流也会刺激咳嗽反射,针对流涕不推荐用感冒药,也不推荐中成药物治疗。
可以采取一些对症处理,具体建议如下:①鼻腔分泌物的清理很重要:如果有条件,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-3喷,每天2-4次;另外也建议用吸鼻器清理。而如果没有条件,那么可以在睡前让他在充满水蒸气的浴室里待几分钟,有助于湿润鼻腔和气道。②睡觉时可以适当垫高上半身(但不建议直接用枕头,一岁以下婴儿都不建议使用枕头,因为会有窒息风险,有条件的话可以垫高床垫),以减轻分泌物堵塞。③如果当地空气干燥的话,室内可以适当加湿,湿度50-60%,也有利于病情恢复。

个人意见,中成药由于成分复杂,循证医学的证据不足,而且口感不好,对于越小的儿童来说,尽量少用。

提醒注意,如果孩子治疗后无好转趋势,或出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸超过50次)、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现,则建议及时到医院复诊,必要时再考虑是否需要调整治疗。

以上,希望对你有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。

祝宝宝早日康复!健康快乐!
2019年04月10日
第2次提问
大夫,没有过敏史,有湿疹,发热前去过草莓园,如果一直流清鼻涕,鼻塞,有没有过敏性鼻炎可能?需要现在用药吗?或者针对鼻炎的婴幼儿可以用的滴鼻剂推荐吗?
2019年04月10日
施轶成医生
大夫,没有过敏史,有湿疹,发热前去过草莓园,如果一直流清鼻涕,鼻塞,有没有过敏性鼻炎可能?需要现在用药吗?或者针对鼻炎的婴幼儿可以用的滴鼻剂推荐吗?
当然存在过敏性鼻炎可能。目前,因为您宝宝的年龄小,只能是盐水洗鼻,口服顺尔宁。前面我已经都已经说到了。针对过敏性鼻炎专用的鼻用激素药的话年龄还不到。或者可以用盐酸西替利嗪滴剂。
鼻塞还可以短时间鼻用呋麻滴鼻液和小儿达芬霖,但是不能超过一个礼拜。
祝好!

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。