2019年04月10日
第1次提问
林医生你好,我家宝宝男,7个月,17斤,从4月8号下午4点开始出现发烧和断断续续咳嗽,去省医院检查说是病毒引起的喉咙咽,开了美林和氨酚麻美干混悬剂和开喉剑,昨天下午3点因为喉咙发炎咳嗽做了一次雾化,晚上一直发烧 最高烧到39.3度,今天凌晨4点又去省人民医院检查抽血化验结果(如下图1、2),医生说得了支气管炎和流感所以加开了磷酸奥司他韦颗粒,医生说配合着氨酚麻美和磷酸奥司他韦(图3)一起吃,宝宝今天白天温度差不多稳定到37度左右,但咳的很频繁,每小时差不多会咳3-4次,干咳偶尔能听到一点点痰,请问医生我需要给宝宝额外吃止咳的药(图4里这三种止咳药是宝宝四个月的时候肺炎开的)吗?如果要吃吃哪种呢?还是说就吃目前的感冒药和做雾化就可以了?谢谢医生

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2019年04月10日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,从孩子的病情来看,实际上不太同意当地医院的诊断,因为孩子的症状是开始有咳嗽,继而发烧,且,体温高达39.3度,孩子的血常规显示只有轻度的单核细胞比例增高,没有其他的异常,c反应蛋白也正常,孩子症状和血常规是严重的不相符,
目前不需要给孩子吃额外的止咳药物,也不要增加任何药物治疗,
而孩子是昨天晚上开始发烧,今天做了血液的检查,实际上也是非常不准确的,因为,血液的明显异常需要在发烧满24小时之后才能明显出现,宝宝是在24小时之内做的血液检查,实际上有很大的实验室误差,并不准确,
综合分析,实际上孩子非常可能是支原体感染了,建议今天可以先在家处理,继续雾化,适当的用退热药物稳定体温,多喂水润喉,孩子的其他药物,奥司他韦,氨酚麻美干混悬剂都不要吃了,图中的这些药物也暂时不要吃的,

明天如果病情没有任何好转的迹象,有必要给孩子去医院查一下复查血常规,C反应蛋白,以及支原体检测,这样就可以确诊孩子的疾病了,那么,根据孩子的情况来说,治疗方面,去验血后,可能得到三个结果,
1.支原体检测阳性,血常规没有多大问题,
2.支原体检测阴性,血常规显示病毒感染,
3.支原体检测阴性,血常规显示细菌感染,
处理方面,给您以下建议,
第一,假如支原体感染检测阳性,就需要给孩子加上阿奇霉素口服了,建议按照3天疗法为一个疗程,需要连续用两个疗程,建议每天服用0.1克(1袋),每天一次,服用的时候,需要家长根据孩子的生活习惯和时间安排,固定一个时间服用(比如中午12点,或者早上8点,或者晚上20点都可以),连续用三天,这样为一个疗程,当一个疗程结束后,停药4天,然后4天后再吃一个疗程,就可以停药了。

继续给孩子做雾化治疗,如果有条件可以在家里备一个家用雾化器,
可以用布地奈德混悬液+特布他林混悬液,两者混合雾化,
这两个药物各半支,药店应该能买到,或者可以在医院开,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗,可以明显地止咳。

第二,假如显示病毒感染,那么,很可能是病毒性支气管炎了,不排除流感的可能,那么,就只需要按照第一条的雾化治疗就可以了,不需要口服阿奇霉素,同时,把奥司他韦颗粒给孩子吃上,连续服用五天就行了,

第三,假如显示细菌感染,那么,就有必要给孩子服用针对性的抗生素治疗了,考虑孩子是细菌性支气管炎了,建议可以给孩子服用头孢克肟颗粒,每天两次(每次12小时一次),每次半袋。
并且,也需要按照第一条的雾化治疗进行。

孩子的发烧,就适当的口服美林等退烧药物稳定体温即可,按照以上方法处理,不需要其他的任何药物了,

同时,给孩子多喝水,非常重要哦。宝妈也不用太担心的,目前来说,针对性处理就行了,只要根据明天孩子的情况,查血确诊了孩子的疾病,积极处理,很快就能好起来的,不要紧的。

希望以上回复,对宝妈有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2019年04月10日
第2次提问
林医生,非常感谢你的详细解答,可能是我描述不清晰,造成了一些误解,可能影响了你帮我的这么详细的诊断结果,非常抱歉,我重新描述一下宝宝的情况,宝宝是从4月8号(周一)下午开始出现发烧症状 ,伴有少量的咳嗽,并且发烧基本稳定在38度左右,到4月9号也就是昨天晚上达到了发烧的一个最高峰值39.3度,物理和药物降温都没办法了,所以4月10号今天的凌晨3点我才又跑到医院去复诊,重新查血,也就是孩子的报告是在发烧满24小时后再次检测的,检查结果当地医生说确认支气管炎以及发烧三天这么长时间考虑可能是病毒感染的流感,这样一来的话,我的诉求是:1、医院开的药还需要继续吃还是有所改变?(参照您的哪条建议?)2、需要去医院做宝宝的支原体检测吗?3、门诊那边做的雾化只有布地奈德没有特布他林,所以就用的布地奈德、鱼腥草和安絮索,和您说的效果区别大吗?
2019年04月10日
林思渝医生
好的,不客气的,
那么,孩子的血常规是满24小时后测的,可以作为疾病诊断参考的,再结合孩子的症状,流感的可能性确实比较大,根据您的问题,给您以下依次回复,
第一,医院开的药还需要继续吃还是有所改变?(参照您的哪条建议?)
答,医院开的药物,由于氨酚麻美干混悬剂,里面含有伪麻黄碱这个成分,所以,是不适合孩子使用的,这个药物成分,已经明确研究表明对婴幼儿有导致精神兴奋的作用,能导致精神症状,所以,不建议给婴幼儿使用,
而开喉剑,肺力咳,这两个药物属于中成药,对孩子来说,孩子肝功能发育还没有完善,中成药都没有经过明确的临床实验,副作用不明确,有可能导致肝脏的损伤,也没有循证医学证实这个药物的有效性,因此,六岁以下的孩子都不建议用中成药物的,

而,复方福尔可定口服溶液,易坦静,针对上呼吸道感染导致的咳嗽疗效是比较好的,而孩子目前是病毒性支气管炎,属于下呼吸道,这两个药物也不适合,
直接参照以上的第2条,病毒感染的治疗给孩子服用奥司他韦以及继续雾化即可,
而雾化治疗是通过雾化器,将适用于雾化治疗的药物分散成微小的雾化颗粒,可以治疗下呼吸道的咳嗽,通过吸入的方式使药物到达呼吸道、肺部,使药物可以直接作用于病灶上,从而起到良好的治疗作用。雾化治疗是局部用药,全身吸收少,因此全身的不良反应小,而且给药剂量小,安全性高。

第二、需要去医院做宝宝的支原体检测吗?
答,假如两天内,孩子的病情没有明显缓解,或者有加重的迹象,那么,就有必要去查支原体了

第三、门诊那边做的雾化只有布地奈德没有特布他林,所以就用的布地奈德、鱼腥草和安絮索,和您说的效果区别大吗?
答,区别不大,但是需要调整一下,
如果没有特布他林的话,直接用布地奈德雾化也行,但是,布地奈德混悬液的用药剂量需要每次用一支了,氨溴索可以继续用,
但是,鱼腥草就不能用了,鱼腥草是中成药物,且,有一定的生物毒性,对婴幼儿来说用药非常不安全,不建议使用。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥