2019年04月10日
第1次提问
医生你好,我孩子这两天发烧咳嗽,用耳温枪测试温度今天在37.6,咳嗽前天一点点,今天频率加重。来医院做了血常规和超敏c反应➕尿常规和沉渣。这是报告麻烦您看一下。医生开了以下的药物,请问这样的治疗可行吗? 另外,孩子前阵时间眼皮浮肿有所改善,脚掌也小了一圈,是孩子身体有什么问题吗?脚掌水肿的时候那么巨大? 感谢您的回复,辛苦了。

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2019年04月10日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,看孩子的血常规以及尿液检查,孩子的尿液检查没有什么问题,血液检查有很多明显的上升下降的尖头,给您分析一下,
1.白细胞明显增高,这是有细菌感染的表现了,这也是发烧的根本原因,
2.单核细胞,淋巴细胞也明显增高,这是有病毒感染的迹象,这也会导致孩子的发烧,咳嗽出现,
3.嗜酸性粒细胞明显增高,这是孩子有过敏反应了,是孩子咳嗽加重的根本原因,说明孩子气道有明显的过敏性咳嗽出现,
4.如图,红色框内的降低数据,表示孩子有缺铁性贫血了,而且,从血红蛋白浓度来看,孩子贫血已经非常严重,这也是孩子之前眼睛浮肿,脚部浮肿的根本原因,当然,这类比较严重的贫血,在婴幼儿里面是非常罕见的,不排除实验室误差的可能,建议,有必要给孩子复查一下血常规了,确定是否真的明显贫血了,就扎一下手指头,也比较方便的,

所以,综合血常规等检查以及就目前孩子的症状,孩子的诊断应该是
1.上呼吸道混合感染(病毒+细菌),
2.重度缺铁性贫血,
3.过敏性咳嗽,

用药方面,目前也不太对症,给您以下建议,
第一,服用头孢克肟颗粒是不太对症的,头孢克肟颗粒是三代头孢,对上呼吸道感染,用药重了,有点"杀鸡用牛刀"的感觉,而且,头孢克肟颗粒对下呼吸道感染和肠道效果更好,目前,孩子是上呼吸道感染,实际上用二代头孢或者青霉素类消炎药效果更好,
下图是头孢的抗菌谱,您可以参考看一看,二代头孢和三代头孢有一定的抗菌谱重叠,但是,三代头孢没有覆盖完全的革兰氏阳性菌,而上呼吸道感染,多数是革兰氏阳性菌感染,所以,建议二代头孢才是最佳选择哦。
所以,如果买药方便的话,建议给孩子换用二代头孢或者青霉素类消炎药,
可以用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1)
或者阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(4:1),
或者希刻劳(头孢克洛干混悬剂)
或者阿莫西林颗粒,这四个药物都是,每天三次,每次半袋
以上四个药物四选一,能买到哪个就用哪个,连续服用三天,观察孩子的症状,如果症状完全消退,就可以不必再吃了,如果没有完全缓解,就需要吃够五天,

第二,小儿氨酚黄那敏颗粒,这个药物是复方制剂,且不能用于一岁以下的孩子,副作用比较大,建议不要使用,

第三,小儿豉翘清热颗粒,这是中成药物,孩子肝功能发育还没有完善,中成药都没有经过明确的临床实验,副作用不明确,有可能导致肝脏的损伤,也没有循证医学证实这个药物的有效性,因此,六岁以下的孩子都不建议用中成药物的,

第四,针对孩子目前的过敏性咳嗽,处理方面,有两个选择了,给您以下两个处理方案,您任选其一即可,
第一个方案,口服药物治疗,可以给孩子口服西替利嗪滴剂(0.25毫升,5滴),每天早晚各一次,用于抗过敏治疗,

第二个方案,可以不用口服药物,直接雾化治疗,给孩子雾化治疗,直接用布地奈德混悬液即可,每天两次(早上起床后,晚上睡觉前用),每次半支,然后再加入4毫升的生理盐水,配制成5毫升的溶液给孩子雾化治疗,对孩子过敏性咳嗽的治疗非常有帮助,

推荐您优先选择第2个治疗方案,如果第2个治疗方案实在不方便的话,那么,就选择第1个治疗方案就可以,
因为,雾化治疗是通过雾化器,将适用于雾化治疗的药物分散成微小的雾化颗粒,通过吸入的方式使药物到达呼吸道、肺部,使药物可以直接作用于病灶上,从而起到良好的治疗作用。雾化治疗是局部用药,全身吸收少,因此全身的不良反应小,而且给药剂量小,安全性高。

而孩子的贫血,考虑是孩子眼睛和脚部浮肿的根本原因,需要积极处理了,待您复查血常规后,您再把化验结果上传,给您提供最佳的治疗方案。

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2019年04月10日
第2次提问
医生您好,1.所以针对这些发烧咳嗽,服用头孢二代(四选一药物),咳嗽就两个方案选一吗? 2.雾化对孩子来说痛苦吗?因为孩子比较好动,这个方案可能不太可行。 3.严重的缺铁性贫血对生命有危险吗?下午我去再次检查血常规,如果报告没有出错需要如何紧急处理。麻烦医生您看看孩子的脸色

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2019年04月10日
林思渝医生
您好,
第一,所以针对这些发烧咳嗽,服用头孢二代(四选一药物),咳嗽就两个方案选一吗?
答,对的,对的,就这样治疗就行,不需要过多的其他药物,

第二.雾化对孩子来说痛苦吗?因为孩子比较好动,这个方案可能不太可行。
答,雾化没有任何的痛苦的,就是吸一些水蒸气而已,一点不舒服的感觉都不会有的,

第三,严重的缺铁性贫血对生命有危险吗?下午我去再次检查血常规,如果报告没有出错需要如何紧急处理。
答,对生命不会有什么危险,只是会导致孩子营养不良,体质差而已,如果报告没有问题,处理方面,就是积极补铁即可,而且,看孩子脸色比较发白,没有明显的红润,贫血的孩子就会这样,不过,由于婴幼儿皮肤细嫩,不排除孩子本身就比较白,单纯从外观,是没法诊断的,还是得依靠血液检查,
补铁方面,给您以下建议,
1.平时可以给孩子,多吃含铁锌钙元素的食物,比如,坚果类的食物,动物内脏,蘑菇,菠菜等。
2.给孩子的米粉更换为高铁米粉,
3.给孩子口服铁剂,琥珀酸亚铁颗粒,每天三次,每次半袋,
且需要注意的是,如果孩子进食粗粮,米饭等谷类食物,或者奶制品之后,会抑制铁剂的吸收,因此,若进食的这些食物,需要餐后两小时或者餐前半小时服用琥珀酸亚铁颗粒,
若孩子进食的鱼虾蟹类,肉类,可加强铁剂的吸收,所以,可以餐后直接口服琥珀酸亚铁。
2019年04月10日
第3次提问
医生你好,这是复查的结果,还是那么低。医院的医生说含量太低了,建议输血,不然后果严重,请问有这个必要吗? 另外,孩子频繁夜醒和缺铁有关系吗? 孩子刚刚量了体温37.5度,除了您刚刚说的药物,还需要别的吗? 谢谢
2019年04月10日
林思渝医生
复查后仍然这么低,那么,考虑就是重度的缺铁性贫血了,马上输血是没有必要的,
只要孩子精神状态好,没有其他不适,可以先不着急,先补铁两周,如果两周后复查,没有好转迹象,就一定要带孩子去血液科就诊仔细检查,看孩子这么严重贫血的具体原因了,
孩子的频繁夜醒和缺铁性贫血也会有明显关系的,
现在孩子的37度5发烧,除了以上给您的建议外,不需要其他的任何药物,也不需要额外的治疗了。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥