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回顾既往3次提问资料及相关描述。

1，女性，34岁，3个月前上腹不适，没有食欲，口臭，舌苔厚，胃镜：食管中断0.4厘米，粘膜隆起，慢性胃炎伴胆汁反流。病理：胃窦黏膜中度萎缩性胃炎伴腺体肠化，炎症活动。HP阳性。

根除幽门螺旋杆菌（因为青霉素过敏，采用的是克拉霉素+四环素方案），后又开了健胃消炎颗粒，复方消化酶。复查c14幽门螺旋杆菌没有彻底根除。
目前主要症状是反酸，上腹胀，上腹痛，食欲不振，早饱，恶心。

2，综合分析以上所有的检查资料，目前诊断还是比较明确的，慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌感染和胆汁反流是引起慢性萎缩性胃炎的主要两个病因，幽门螺杆菌第1次治疗方案，可能是用药不合理，或者是口服方式计量不合理导致根除失败。

结合病史及资料考虑是慢性胃炎伴随功能性消化不良。
目前的主要问题是功能性消化不良

功能性消化不良无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显
减少，患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。
精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。


3，关于萎缩和肠化的问题，虽然是萎缩性胃炎，也不要过于紧张和焦虑。

①，关于萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变，
即便是重度萎缩性胃炎，及时的跟踪复查色素胃镜，放大胃镜也能够很早就发现一些癌前病变并及时处理，避免最终发展成胃癌。
②，什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。
肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。
不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

不知道肠化还能逆转吗？发生胃癌的概率有多大，

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，部分肠上皮化生可以逆转 。

4，
你的主要问题是功能性消化不良，胃镜影像学结果，本身在胃黏膜的病变并不是十分严重，这个很常见，很普通的问题，而主要的临床表现症状比较明显，而目前这些症状和胃本身的病变之间并没有绝对的因果关系，只能说有相关性，而主要问题可能属于精神压力过大的精神因素。

精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

2，功能性消化不良的治疗。
治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力，呃，根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。


待续

5，

上次吃药感觉完全好了，吃什么都香，一切恢复正常。好了快两个月，因为嘴馋，最近吃了奶油蛋糕还有辣椒酱，昨天开始胃又开始反酸，烧心，还有腹胀，偶尔还有呕吐。加上最近考试高强度复习，不过这周已经减少复习量感觉和这个无关。

目前主要和吃这个食物没有太大的关系，可能是最近过于紧张焦虑考试，劳累精神因素引起的，食物可能是一个诱发因素之一。


1.还要吃药吗？
嗯，如果目前感觉症状比较明显，还是需要吃药。



2.幽门螺旋杆菌还没治好上次，快半年了要不要再次治疗？

如果最近需要考试，可以再等一等，等考试结束了，再吃也不迟，再过一两个月没问题。


3.要不要去大医院做个早期癌症胃肠镜筛查？

年龄不到40岁，没有消化道恶性肿瘤家族史，也没有太多的症状，目前没有太大的必要去做什么早癌筛查。

2019年6月份才做的胃镜，到明年的6月以后再做胃镜复查的时候，顺便做一个肠镜检查也可以。

1，甜食吃不少，尤其是奶油蛋糕，加上周末生气没好好吃饭，肠胃立刻就有反应了。和前几个月相比症状比较轻，但是能感觉到，不舒服。一直吃药有副作用吗？

胃肠道系统的药物基本上没有太大的不良反应，和治疗的疗效结果相比，可以是微不足道的，两害相权，取其轻。

2，
这周六就考试，这三天我应该吃什么药或者饮食怎么办？

按照上次开的处方药物应用就可以，饮食上没有特别大的禁忌，只要不吃特别咸，特别辣的，特别热的食物都影响不大。