2019年04月10日
第1次提问
贾医生,重新挂了您的号,这下能看到之前的问诊记录了吧?今天是产后38天,按您之前的嘱托产后每天吃1.5片。我知道甲状腺类药物在哺乳期是安全的,但想请问假如甲功结果不达标的话哺乳会不会对宝宝造成影响

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2019年04月10日
贾睿博医生
您好,非常感谢您的信任和提问,问题、复查甲功及既往咨询记录已仔细看过。

甲减病史多年,属于孕前甲减,甲状腺过氧化物酶抗体也是阳性的,存在桥本甲状腺炎,这也是甲减最常见的原因。孕期最大服用剂量是周一到周五服用125ug(两片半)周六周日两天服用100ug(两片),产后减量为每日75ug(一片半),现甲功正常,TSH1.8,优甲乐剂量微调,调整为每周一、周四两天服用50ug(一片),其余五天周二、三、五、六、日服用75ug(一片半),这样甲功控制会更好些。6周后复查甲功。甲功稳定,则这也是您以后长期控制甲功一个比较合适的剂量,每年在夏季、秋冬季节复查一次甲功,判断优甲乐剂量是否需要微调即可。一般而言,天热时需求量会减少,天冷时需要增加,但若甲功TSH可控制1-2之间,那么这样的剂量几乎不需要太大变动。

无论是甲状腺功能减退还是甲状腺功能亢进,均会影响泌乳。由于伦理的问题,目前还没有人体的对照或随机研究。但从印度的病例报道(n = 26)来看,19.2% 的甲状腺功能减退的乳母存在泌乳障碍。哺乳动物的研究显示治疗甲状腺功能减退症可以改善泌乳。现有证据强烈提示乳母的甲状腺功能减退症对泌乳有不良影响。因此若存在甲减,建议进行相应治疗恢复甲状腺功能正常的状态。乳母的甲状腺功能亢进症可能也会影响泌乳,但证据还不够充分。

母乳内可以检测出微量的甲状腺激素。此外,牛奶、山羊奶和绵羊奶内也可以检测出。以每日母乳摄入量为 750 ml 计算,相当于每日通过母乳摄入的甲状腺素量约为 0.62 μg。而多数无甲状腺功能的极早产新生儿每日甲状腺素的总需要量为 40 ~ 60 μg,因此,通过母乳摄入的甲状腺素仅为日需要量的 1% 。可见,通过母乳摄入的甲状腺素对新生儿甲状腺功能几乎无显著影响。同样地,每日通过牛奶摄入的 T4 也仅有 0.75 ~ 1.5 μg,这也不能满足生理需要。宝宝出生后自身甲状腺已经可以合成甲状腺素,从母乳获得的量极少,母体甲功异常对宝宝影响不大。

哺乳期建议乳母每日碘摄入量为 250 μg。在食物补充的基础上,建议乳母每日口服 150 μg 的碘补充剂。海藻等食物不能提供稳定的碘来源,口服补充最好选择碘化钾(复合维生素内)。甲状腺过氧化物酶抗体阳性,不过多补碘。食用加碘盐情况下可不额外补碘。

非常感谢您的信任!希望我的解答可以帮助到您!祝您及家人生活幸福!宝宝健康成长!
2019年04月10日
第2次提问
好的,感谢您详细的回答,那么像我这种情况,每天正常食用碘盐,还需要服用含有碘的复合维生素吗?
2019年04月10日
贾睿博医生
不客气的!

哺乳期正常食用加碘盐情况下,额外服用含碘维生素碘含量最多不超150ug/日为宜。哺乳期过后不建议继续服用含碘维生素。目前情况,含碘维生素也不是必须服用的。