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您好，家长，您提供的情况及血常规的结果我已仔细阅读。孩子4岁，此次病程4天左右，以发热为主要表现，伴咳嗽，当地医院查体提示扁桃体肿大，有化脓，昨日血常规提示：wbc 4.42，n 0.56，crp 10.99；当地医生予以头孢丙烯及双黄连口服4天，发热无好转，咳嗽有加重。既往2月前孩子有手足口病病史。因为没有对孩子面诊及亲自查体，所以需要家长协助补充一些情况：1.孩子咽部化脓后，食欲及精神如何，有无影响饮水机进食。2.孩子具体的咳嗽情况：每次大概咳几声，是否伴有痰响，咳剧有无呕吐，咳嗽有无规律，哪一个时间段要咳嗽明显些？早上？晚上或者活动后？3.孩子有无呕吐及腹泻症状，近期有无诉尿痛，有无尿频、尿时哭吵等表现。4.当地医生查体后有无诉肺部听诊情况如何？是否有完善胸片检查等。
综合上述情况，孩子目前考虑诊断：1.化脓性扁桃体炎 2.支气管炎？（根据当地医生对肺部的查体及胸部影像学检查后判断）。孩子此次明确细菌性呼吸道感染，如果支气管及肺部无明显炎症的话，则考虑化脓性扁桃体炎。建议：1.呼吸道细菌性炎症需要对症予以抗生素抗感染治疗（以头孢丙烯适用于化脓性链球菌性咽炎或者扁桃体炎等，所以符合适应症），一般疗程3-7天不等，时间由孩子的临床症状及血液炎症指标恢复与否决定；目前孩子crp仍偏高，建议继续予以抗生素对症杀菌治疗。至于是否选用静脉用药取决于：①口服抗感染治疗强度不够，炎症控制不佳（所以建议正规抗感染治疗满5天，复查血常规并评估孩子发热及咳嗽等情况，如无好转，建议静脉输液）②孩子咽部化脓及咳嗽剧烈，影响孩子日常生活，食欲及精神减低，则建议静脉用药，抗感染治疗同时予以补充营养，促进恢复。③孩子炎症扩散，引起下气道炎症，如支气管炎或者肺炎可能，则建议改口服为静脉输注。2.孩子咽部扁桃体化脓如果明显，且疼痛感较剧烈，则建议温凉、质软食物摄入，同时加用开喉剑喷剂对症多次喷咽部扁桃体化脓处，协助消肿化脓。同时多饮水，也利于疾病恢复。3.可更换双黄连口服液为鱼腥草糖浆，有协助扁桃体消肿消脓的功效。4.孩子咳嗽剧烈，①如果没有引起支气管炎或者肺炎者，可适当加用止咳药物，如肺力咳糖浆7.5ml/次，3次/日，或者福尔可定口服液 7.5ml/次，3次/日对症止咳治疗（二者选择一个即可），待孩子扁桃体红肿消退后，咳嗽症状会有所缓解。②如果引起支气管炎或者肺炎，则建议遵就近医生医嘱积极静脉输液消炎止咳治疗。希望我的建议能给您及孩子一些帮助。

您好，家长，您提供的病史非常重要。1.孩子现咳嗽症状有加重，需要警惕上呼吸道感染迁延至下呼吸道可能，建议对症积极加用止咳药物，并就近医院评估肺部情况，完善胸片检查除外支气管炎及肺炎。2.抗生素（可继续使用头孢丙烯片满5天）后如发热无好转，则建议复查血常规，同时完善咽拭子取扁桃体分泌物完善细菌培养检查，从而针对性选取有效抗生素抗感染治疗。3.孩子目前临床表现更倾向于细菌性感染，但目前为流感高发季节，不能完全除外流感感染可能，因而当地如有条件，可完善血常规时同步完善流感抗体检查（常规发热满5天，正规抗生素使用无效的情况下，就需要警惕一些特殊病原菌感染，如腺病毒、流感病毒、支原体及一些非感染性疾病的可能；所以孩子发热满5天，如无好转，则建议积极医院就诊再次评估）。