2019年04月09日
第1次提问
男婴47天,今天化验前三张是血常规尿常规肝功能,后两张是出生4天的血常规和肝功能,请问现在的黄疸情况如何,是否贫血,母亲o型血,父亲ab型,会是溶血引起的吗?怎么处理?需要注意什么?第四次问您了,谢谢医生。

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2019年04月09日
张晓静医生
你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是两月龄的婴儿仍然存在有黄疸的问题。血常规检查提示有轻微的贫血,生话题是孩子的胆红素水平有230微摩尔每升。
综合上述情况分析和建议如下:
1.从孩子目前胆红素的水平上看,不算很高的,这种情况下仍然需要考虑可能是母乳性的黄疸,如果妈妈还在喂母乳的话,实在不放心,你可以停喂母乳3~5天看孩子后续胆红素的变化。如果停喂后很快下降,那么问题继续观察就好,如果说孩子停了之后就耽误疾病还是没有变化的,建议医院住院进一步的检查。可能需要做遗传代谢及其他激素等方面的检查。
2.妈妈担心孩子会不会是abo溶血。目前确实不能完全排除abo溶血的可能性,但是血色素也不算特别的低,你可以在动态观察几天,比如说你可以选择在一周之后再去复查血常规,如果血红蛋白水平没有进一步下降,应该问题不大,不用太着急。
3.针对孩子这个年龄段,还需要考虑最常见的生理性贫血。发生于6-9周龄。红细胞生成在出生后显著下降,这是由于组织氧合增加以及促红细胞生成素的产生减少。在健康足月儿中,血红蛋白在出生时较高(>14g/dL),然后快速下降,这被称为“婴儿期生理性贫血”。
小婴儿的病理性贫血可通过下列任意项与生理性贫血相鉴别:
病理性贫血中血红蛋白水平通常比生理性贫血更低(即<90g/l),可能伴随溶血征象(如,黄疸、巩膜黄染或深色尿)或贫血的症状(如,易激惹或喂养困难)。如果孩子都还好,一般还是考虑生理性的。
4.如果你想要明确孩子是否存在哦,也没有溶血的话,你可以做溶血筛查,需要抽血。但需要说明的一点是,即使孩子是abo溶血绝大多数孩子的掌柜还是很不错的,会自行恢复,并不需要过多的干预。
5.总的来说你可以再继续观察,可以停母乳几天,在看孩子后续胆红素水平的变化,真的持续不好转的,医院就诊,进一步明确。
希望以上建议对你有帮助,祝一切顺利。
张晓静医生
今天非常不好意思,因为科室里抢救病人,所以不能及时回复你的问题,请理解。
2019年04月09日
第2次提问
谢谢医生,请问黄疸指标主要看什么指标?因为看到总胆红素从230降到35,我还以为孩子黄疸差不多退净了,想带孩子去打疫苗,不知道孩子这个情况是否影响接种疫苗。孩子吃奶正常,不容易哭,尿液淡黄,巩膜蓝白色,皮肤慢慢变白。刚出生的时候采足跟血,化验结果正常。您说的abo溶血绝大多数孩子什么很不错,里面有错别字,不好意思。
2019年04月09日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
非常不好意思,你把时间都隐掉了我以为一个是刚刚开始时候的,一个现在的。如果第2张是现在的黄疸水平,你完全不用担心,这已经是正常的了,总胆红素水平是好的,你可以直接去打疫苗。
绝大多数abo溶血的孩子预后是很不错的,不用担心。你的孩子现在是不需要考虑。
祝顺利。
张晓静医生
至于说孩子的贫血问题,其实也是不需要太担心的,这种情况考虑是生理性贫血,暂时不需要处理。观察。可以选择一个月之后复查一个血常规,看一下孩子贫血的情况。
2019年04月10日
第3次提问
感谢您百忙之中的回答,请问除了贫血外,这三张化验单还有其他异常的指标吗?还有就是孩子一天会有一两次莫名其妙的呛咳,有的时候像呛嘴里的口水,有的时候像奶没有咽下去又返上来,右侧卧拍几下会好,请问这个严重吗?需要家长怎么处理?谢谢您。

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2019年04月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.这几个单子没有什么问题,高高低低的箭头在你孩子这个年龄段就是正常的。
2.关于咳嗽,在这个年龄段确实需要考虑一种生理现象,就是胃食管反流。孩子随着奶量的增加,反流也会逐渐加重,当奶汁反流到咽喉部(不一定都会吐出来,就表现为干呕)容易刺激咳嗽,也可以通过咳嗽减少奶汁进入气道的风险,这样的情况下,咳嗽反射就更不需要处理了,建议通过奶后拍嗝减少气体摄入来减少反流;咳嗽起来的时候让孩子侧过来(身体侧过来或者头侧过来),让反奶出来的奶汁流出来而不是呛进去或者咽下去。
祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。