2019年04月09日
第1次提问
女,78岁,目前诊断为克罗恩病
第2次提问
以下为目前在医院做的检查和诊断结果,还没有得到太好的治疗方案,请医生帮忙看一下,感谢!

为保护用户隐私不显示图片

陈修利医生
你好,感谢信任
请问您想具体问什么问题呢?
有没有具体的资料提供一下呢?
克罗恩病是很复杂的一个疾病。
陈修利医生
好的,我看到了
您还有一次追问机会,先别着急,等把信息总结一下,您再追问吧
2019年04月09日
陈修利医生
您好,现在来看病人,可以明确诊断为小肠多发溃疡并且累及回盲瓣。这种情况最常见的病因就是克罗恩病,但是目前缺少病理的诊断病理,结果应该还没有出来,建议等一下病理的结果,排除淋巴瘤、肠结核
同时需要排除一下血液中结核的指标,进一步排除肠结核的可能,这个我觉得门诊的医生等病理结果出来会进一步再跟你说说一下的。
这个病是一种比较复杂的慢性的肠道疾病,不过不是恶性疾病,这是好的方面。发病原因可能与多种因素有关系,其中最主要的是自身免疫性因素,也就是说这个病可能是自己的免疫系统在攻击自己的肠道的组织,所以造成的溃疡。
治疗起来比较复杂,有很多的治疗方案,但是很遗憾,目前世界上还没有有效的根治的手段。
具体治疗方案方面可以,如果排除了肠道淋巴瘤、肠结核等疾病,下一步可以先用口服药物观察一下治疗,这个药比较好的是颇得斯安,化学名叫美沙拉秦,但是不一定买得到,不知道银川那边有没有。估计病房的医生会给你开其美沙拉嗪,看看效果。如果效果不好的话,过去是升级用激素,但是目前建议直接应用一种高级的生物制剂治疗(商品名,类克。化学名,英夫利西单抗),不过这种治疗方案很贵,每次要一万多,可能要打6次(辽宁省是有援助的,自己掏4次的钱,宁夏不清楚具体情况,但是这一种药至少也要准备6万多),打完这个药可以口服免疫抑制剂维持着。但是我看病人年龄76岁也是比较高的,免疫抑制剂虽然不贵,但是容易导致一些副作用,还是比较复杂的。
综上来讲,这种情况最好是和主治医生详细谈一下目前诊断情况,以及下一步的治疗手段,不要着急,这个病急不来的。一定要明确排除其他疾病,然后考虑治疗方案的选择问题。
2019年04月09日
第3次提问
您好,以下问题想向您请教: 1. 根据目前提供检查,是否可以确认为克罗恩病?如不能,还应该做哪些辅助检查? 2. 本地医生目前诊断为克罗恩病,建议长期服用【枯草杆菌】【美沙拉嗪】两种药物。如果确诊,是否可以这样治疗?这两种药物长时间服用,是否会产生副作用? 3. 病理诊断显示为【腺瘤样息肉增生及Bruner增生】,这说明什么?是否与恶性肿瘤有关? 4. 目前病人仍然泻肚,伴有小腹疼痛,气力不足等症状,应该如何缓解? 5. 考虑到病人年龄,后续生活、饮食上有哪些需要注意的地方。
2019年04月09日
陈修利医生
您这些问题都是很复杂的
1,克罗恩病没有确诊的金标准,说白了就是没有那个检查没够百分百确定是克罗恩病,要综合分析,下一步最好是检查小肠镜再次取病理,不过小肠镜风险很大,价格非常贵。病理出来了,下一步可以考虑实验性治疗来帮你诊断。
2,可以这样治疗,主要是美沙拉嗪,枯草杆菌是辅助药。美沙拉嗪大多数时候很安全,但是少数病人会出现白细胞下降、肝肾功能异常,不过发生率很低。很多病人都常年吃美沙拉嗪。
3,这个病理不是恶性的问题,但是也不是克罗恩病的典型表现。只能提示是息肉。
4,目前根本没有针对原发病治疗,所以肯定不会缓解的。下一步请听主治医师安排,用美沙拉嗪的同时要营养治疗,推荐鼻饲百普力或者其他短肽型肠内营养液。不知道你所在的医院是否开展这个治疗。如果没有开展,可以在输液的基础上口服安素。
5,克罗恩病的日常注意事项是一个很复杂的事情,建议到百度查一下“低渣饮食”。严格低渣饮食。其他的就是不要辛辣刺激油腻,注意休息。
最重要的就是不要擅自停药,有症状变化要及时复诊。
陈修利医生
克罗恩病是一种诊断和治疗都很复杂的疾病,不是三言两语能说清楚的。建议听从主治医师安排,然后如果有更进一步的疑问,可以到当地专家门诊咨询。

TA的问答

症状及患病时长:溃疡性结肠炎,17年肠镜确诊,22年肠镜检查病患面积减少,变为直乙型;23年怀孕期间未停药,排便次数及形状等基本正常,年底正常生育;体重由常年的55公斤涨为63公斤,孕期最后涨至76公斤 就医及用药情况:莎尔福美莎拉嗪肠溶片一天3克,栓每天一粒 需要解答的问题: 因两年前有一子在两岁多时因急淋去逝,其基因检测为后天基因突变,当时主治医生说与父母无关,化疗期间因肺感染无法救治;目前家人的关注重点在于哺乳期用药,因此主要想咨询: 1.哺乳期用以上药物是否可行,是否有用药注意事项? 2.如果不适合,是否有其他的药物替代方案? 谢谢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,感觉从十月份开始,屁多,没有什么其他腹痛、腹胀这些,白天还好,尤其是晚上吃了晚饭后才睡觉前这段时间屁最多,11月做了肠镜,然后医生开了益生菌,吃了也没有什么特别明显效果,感觉晚上还是屁多,要怎么办呀。目前做的所有检查如下,上腹部CT可以扫描查看,验证码5579。谢谢症状及患病时长:胃痛和肚脐周围腹痛,症状断断续续差不多3年。 就医及用药情况:就医过很多地方也吃了药但是没有缓解,目前没有吃药。 需要解答的问题: 您好医生,由于吃药没有缓解,就没有管他,症状也一直持续的有,今年4月份做了胃肠镜,有胃炎,肠道有息肉,也做了胃肠病理,做了之后医生也给开了要吃了也没好转,之后就没管了,也有症状,今天去看了门诊,也有去年做的ct,说小肠有问题,可能是炎症性肠病,门诊说让我做个cte经常一下小肠,目前自己比较消瘦,一直在消瘦,从去年下半年120斤左右到现在100斤不到,腹部也经常会响,大便就前段成行比较多,后段稀,整体大便都是比较湿,晚上睡觉的时候会疼醒,胃腹部都有症状,脐带左右有时候会鼓起,排气之后就会好。现在也是比较焦虑,不知道是什么情况,是什么病症导致的腹部疼痛。 症状及患病时长:5天 就医及用药情况:口服半托拉唑 需要解答的问题:五天前肚脐上方与贲门下方中间的位置开始疼痛(见附图),当时是吃了一顿辣菜后开始的。这几日持续疼痛,火辣辣的那种烧灼感,有时还伴随着痉挛那种感觉。隐隐作痛并不是剧烈疼痛那种。睡觉侧身睡和趴着睡会感觉好点,平躺就觉得难受。总之每天都是不舒服的感觉。持续每日口服半托拉唑无效,之前胃部不舒服吃两天就好。并且目前每天没有食欲,感觉不到饿。症状及患病时长:肚脐周围疼 发烧 38.4 肚子能听到响声 中午 12点吃了一个粽子 枇杷膏 煎牛肉 下午去海边玩 四点钟肚子不舒服 晚上 7 点测体温发现发烧 就医及用药情况:之前咳嗽 上呼吸道感染吃了几天阿奇霉素 需要解答的问题如何处置