吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年04月09日
您好，孩子三岁半，去年十二月份有时候肚子疼，但是我给他揉下，就没事了，活蹦乱跳的，因为也没有别的症状，也没留意！年后开始，肚子疼的频繁，一周两三次吧，症状就是上一秒疼，下一秒就不疼了，不是很严重！上个月肚子疼，出现了呕吐，后来又拉肚子，但是持续时间不长，就好了，因为当时吃了韭苔，孩子从小吃这个就不舒服！前几天，孩子又说肚子疼，别的症状也没有，一会又不疼了，晚上体温38，精神状态也行，第二天又不发烧了，肚子也不疼了，期间，感冒了，但是没有咳嗽啥的，也没有发烧。孩子这两天的症状是，没有喊肚子疼，在幼儿园玩的很好，就是晚上我去接他，有点烦躁，就做了检查，您看下，严重吗，是血液系统病吗？很担心，还需什么检查？看到白细胞挺高的，会是白血病啥的吗？
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2019年04月09日
你好！孩子的化验单我看到了，白细胞升高以淋巴细胞为主。孩子具体是哪天发烧的？目前大便是否正常？晚上睡觉有没有盗汗？孩子以前得过什么病吗？孩子是否按时进行了预防接种？以前去年做过血常规检查吗？如果有把结果传上来我看看。
2019年04月09日
孩子身体一直很好的，很少生病，也没有得过什么大病，但是去年九月份幼儿园，生病多了些，图一是去年12月份的县医院血常规，图二是今年一月份省医院的血常规，当时是因为孩子发烧！后来检查是支原体还是衣原体弱阳性，这次做检查，就烧了一次，上周三，38，精神很好，就发烧这一次，大便正常的，化验大便正常的！最近半年多没有按时打针，提示有a+c流脑该打了，睡觉没见出汗，除非热的时候，还有个情况就是，孩子去年秋天开始，流鼻血，一个月流鼻血两到三次吧，不过很快止住，当时查了凝血也没事，后来用了生理盐水喷鼻，好很多，
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2019年04月09日
好的，孩子的情况我大概清楚了。孩子反复腹痛四个月，偶恶心呕吐伴腹泻。一周前发热1日，伴腹痛，无腹泻，偶鼻衄;无咳嗽，咳痰。血常规示白细胞轻度升高，淋巴细胞比例增多。腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大。目前孩子的情况考虑为病毒感染所致肠系膜淋巴结炎。
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。常继发于上感或肠道炎症。有腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，并有固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张。但偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块，为肿大的肠系膜淋巴结。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。病因一般认为是由Coxsackie B病毒引起。孩子免疫功能尚不健全容易发生病毒感染，病毒感染期间除有轻度呼吸道症状外，还可引起肠系膜淋巴结肿大及腹部症状。白细胞可轻度升高伴淋巴细胞增多，感染好转后淋巴结可缩小，腹痛腹泻症状可缓解。大多数病毒感染可自行恢复无需治疗。如果病毒感染较重或出现肝功能异常等器官功能损害者可应用抗病毒药物。孩子目前症状减轻无需治疗，1周后复查血常规看看白细胞的情况。另外孩子如果白细胞持续不恢复正常，或有低热盗汗的情况还需要进行结核方面的筛查以除外肠系膜淋巴结结核。
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。常继发于上感或肠道炎症。有腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，并有固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张。但偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块，为肿大的肠系膜淋巴结。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。病因一般认为是由Coxsackie B病毒引起。孩子免疫功能尚不健全容易发生病毒感染，病毒感染期间除有轻度呼吸道症状外，还可引起肠系膜淋巴结肿大及腹部症状。白细胞可轻度升高伴淋巴细胞增多，感染好转后淋巴结可缩小，腹痛腹泻症状可缓解。大多数病毒感染可自行恢复无需治疗。如果病毒感染较重或出现肝功能异常等器官功能损害者可应用抗病毒药物。孩子目前症状减轻无需治疗，1周后复查血常规看看白细胞的情况。另外孩子如果白细胞持续不恢复正常，或有低热盗汗的情况还需要进行结核方面的筛查以除外肠系膜淋巴结结核。
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
