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根据妈妈的描述:孩子是4岁3月龄的儿童,发热3天,大多发生在晚上。咳嗽增多有痰。偶有流鼻涕,查体咽喉红肿。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子发热伴随有咳嗽流涕,首先考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数还是有病毒感染引起的,后续咳嗽可能还会增多,但需要进一步的观察。如果孩子体温已经反复三天了,这种情况下我会建议就诊医院化验血常规排除可能的细菌感染。
另外孩子如果反复发热,间断发热伴随咳嗽进行性的增多,需要排除肺炎的可能性,需要结合肺部查体等情况,必要的时候可能需要拍摄胸片明确。
从病史表现上看,其实孩子的病情与流感还是有所差别,并不是很支持,但如果要完全排除流感还是需要做流感病原检测。
3.现在家里仍然进行对症处理。体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。可以选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天3次,或者易坦静10毫升一天两次。
刺激性咳嗽比较多,可以配合雾化处理。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长);咳嗽进行性增多,呼吸急促,一分钟大于30次以上,这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
6.总之孩子们群需要高度警惕细菌感染的可能性,如果咳嗽确实蛮多的,也需要怀疑是否有肺炎或者支气管炎发生,建议明天复诊医院,做血常规,必要时做胸片检查明确。依据检查结果再决定药物。
目前在家对症支持治疗即可。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。