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1.病史:女宝宝,3月余,卡介苗接种后两周接种部位有皮疹,伴有褪皮。此外宝宝脸部多发红色皮疹。
2.诊断:根据您的描述和提供的图片来看,初步判断宝宝为卡介苗反应。卡介苗一般在出生时接种,是用于预防结核的疫苗。一般正常足月儿在生后就会接种卡介苗。卡介苗反应一般在注射卡介苗以后2周左右,可能局部会出现红色小疙瘩,以后逐渐长大,有微微的痛痒,6-8周会形成脓疱或破溃,10-12周开始结痂,痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕,以后红色逐渐变浅,回到本来的皮肤颜色。所以宝宝目前为接种后30多天,所以应该处于破溃和结痂时期,为正常反应,您不用过于担心。如果至10-12周以后仍然未见好转,建议医院复查。
第二脸部的红色皮疹考虑湿疹可能性大。婴儿湿疹是一种比较常见的发生在婴儿身上的皮肤病,与婴幼儿皮肤屏障功能差、接触过敏原、皮肤过于干燥等因素有关。宝宝湿疹部位皮肤粗糙、变红,有一片一片的疹子,有些宝宝的湿疹部位皮肤会潮湿,或者有一些水样的液体渗出。湿疹会引起瘙痒,让宝宝感觉不适,有些宝宝还会搔抓,造成继发感染。宝宝的湿疹如果之前都没有,打过疫苗才有考虑跟他有一定的关系。
3.关于卡介苗的治疗建议:
第一,目前可以继续观察随访,不用立即就医,为正常的卡介苗反应,如果观察一段时间宝宝上臂结痂还会出血或者红肿不减退,或者在观察期间局部出现感染症状,或红肿增大明显,建议到医院及时就诊。
第二,在脓疱或破溃的时候,不用包扎,局部要保持清洁,衣服不要穿的太紧,预防感染即可。如果有脓液流出,可以用无菌纱布拭净,不要挤压。结痂后痂皮会自然脱落,不要提早把它抠掉。
第三,卡疤,接种卡介苗的部位,有一定几率会出现红肿,红肿消退后会形成一个浅浅的疤痕,这就是卡疤。卡疤是卡介苗接种后的常见反应。但是如果没有卡疤,并不代表疫苗没有效果。不需要因为没有卡疤重复接种卡介苗。
第四,如果想要明确卡介苗接种有没有成功,可以去专门的结核病传染医院行pdd实验。PPD——结核菌素是从灭活后的结核杆菌中提取出的成分。把 PPD 注射入皮内,可以检验人体有无感染结核。阴性结果表示没有接种过卡介苗或者接种未成功。
总结,考虑为卡介苗接种后正常反应,继续观察,预防结痂破溃感染即可。有情况及时到医院就诊。
4.关于湿疹的建议:
湿疹宝宝一定要做好皮肤保湿工作,建议润肤露一天至少涂2到3次,如果皮肤很干燥,可以涂到五六次,见干就可以涂。即使湿疹完全好透,也要保证每天涂抹润肤露,一天一次。建议选择大品牌的保湿霜口碑好,效果明确,安全性高。都需要试用。不只是皮疹的地方,全身都需要涂,保持全身皮肤水润,有助于缓解瘙痒情况。
激素软膏是治疗湿疹的一线药物,切勿对激素恐惧,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。小婴儿选用弱中效果的激素,可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的,如果病情容易反复,后期可以间断使用控制避免复发。
洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以,一定要给宝宝洗澡。水温不要超过40摄氏度,时间不要太长,5-10分钟就行,尽量少用沐浴露,建议孩子皮肤脏,清水洗不干净的时候再用。轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝蘸干,不要用力擦干,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。
母乳妈妈暂停鱼、虾、蟹等容易过敏的食物 。给宝宝穿宽松、透气的棉织衣物,不能太热。经过护理宝宝仍反复湿疹,可以检测过敏源,了解有无牛奶蛋白等过敏。
综上所述,关于面部湿疹,目前主要平时生活上注意好,给予保湿对症处理后未见好转者,可以考虑激素药物外用。
以上这几点希望能帮到您,您不用过于担心,如果您有问题或者我描述不清楚,不到位的地方请您谅解并随时联系我,祝宝宝健康成长。