2019年04月08日
第1次提问
汤医生您好,我现在21岁,男,是一名学生。 我在网上配了一副眼镜,配镜前,我去验了两次光,第一次是在一家眼科医院验的光,测的左眼是600度近视+75度散光;第二次是在宝岛眼镜验的光,左眼数据是600近视+50度散光。最后我配镜用的是第二次的验光数据。 镜片配好并带了一周后,右眼看东西没有问题,但是左眼远处的字很模糊,请问是不是因为少了25度散光引起的?影响大吗? 我又试戴了左眼是625度近视,没有散光的镜片,看东西很清楚,这是什么原因呢? 我现在想重新配镜,左眼用625度近视不带散光的镜片可以吗?这样对眼睛有什么影响吗?

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汤远琳医生
你好首先感谢你的信任,你的问题我已经收到,稍后我会详细回复你,这条信息你不需回复,因为会浪费你一次提问机会,稍后我会主动联系你。
2019年04月08日
汤远琳医生
你好不好意思让你久等了,通过你提供的信息可以看出你现在的疑惑是配镜时需不需要加上散光度数。在回答你的问题前,有几个概念我需要向你解释一下。

一个就是“散光”:
散光是眼睛的一种屈光不正常表现,与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内后,由于眼球在不同子午线上屈光力不等,不能聚集于一点(焦点),也就不能形成清晰的物像,这种情况称为散光

临床表现
1.视力下降
视力下降与散光的程度和类型密切相关。有轻度散光的人视力通常正常,中、高度散光则远、近视力均不好。单纯散光视力轻度减退,复性散光和混合性散光视力减退明显,若矫正不良可形成弱视。
2.视疲劳
对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节,加上视物发生扭曲,故散光眼,特别是远视散光眼患者,容易发生视力疲劳。表现为眼痛、流泪、头痛尤以前额部明显,视物重影,近距离工作不能持久。
3.代偿头位和眯眼视物
双眼有高度不对称散光者,为了看得更清楚,往往采取倾斜头位而导致斜视,散光矫正后可以恢复。患者有时为了得到较大的视网膜像,常像近视眼患者一样把物体拿到近处。高度散光者无论是看远处还是近处目标时都常常眯眼,达到针孔和裂隙作用,以提高视力。通过针孔或裂隙看东西,可以减少散光对视力的影响。

治疗
包括光学矫正治疗及手术治疗。配戴柱镜进行光学矫正,是散光的主要治疗方法。
1.规则散光
可按散光类型及散光度数以不同圆柱镜矫正。远视散光用凸柱镜,近视散光用凹柱镜。
轻度散光,若没有临床症状不必矫正,若有视力下降或出现视疲劳和视觉干扰症状者,也应配戴矫正眼镜。
高度散光不能适应框架眼镜者可选择角膜接触镜矫正。
2.不规则散光
用镜片不易矫正,可配用角膜接触镜矫正。
汤远琳医生
还有一个就是散光配镜原则问题:散光配镜是有原则的:

1、低度散光凡属生理性者,一般不会影响视力的,通常不必给镜。如散光轴向有变,影响视力或有视疲劳症状,尽管散光度数低,也应矫正。
2、无论散光度低或高,轴向一定要正确,否则会给病人留下新的屈光不正,从而带来病人所不能接受的干扰症状。
3、在不影响视力或消除症状的情况下,散光宜作低度矫正,尤其是散光度数较高,轴向不在正轴径间者,矫正应有所保留,充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌,而有所变形者造成空间定位的误差。
4、3.00D以内正轴近视散光,儿童、少年及外斜者可以矫正;青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者,适当减少O·25D~0.50D,个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减;远视散光除有内斜者外更应多减。
5、3.00D以上正轴远视散光,儿童、少年及外斜者,适当减少0.50D~1.00D,个别斜轴或异轴难接受者,则多减些,待戴镜3~6个月适应后再给予增加;远视散光则更应多减;斜轴,异轴与度数偏高者,虽度数减少,经病人试镜,干扰症状轻微,但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象,需耐心戴一段时间才能适应,以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。
6、有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜,视力提高,由于对错误眼镜已经适应,新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应,往往一下不能接受,又需经过戴镜一段时间才能适应,尤其是老年病人更为突出。
7、一般球镜1.00D~3.00D、散光0.25D~O.50D者,球镜3.25D~6.00D、散光0.50者,球镜6.25D~8.00D、散光0.75D者,球镜10.00D以上、散光1.00D者,如加柱镜视力增进不多,又无视疲劳不给予;凡超出以上范围者,酌情给予;有的病人敏感性差,对轴向难以辨别,当以接近正确的轴向给予。
8、要酌减度数,戴习惯后完全矫正,单纯散光2.00D以下可一次完全矫正,2.00D以上可酌减2次矫正;复性散光凡球镜在3.00D以下、柱镜在0.50D以下或球镜在6.00D以上、散光在0.75D以上者或球镜在10.00D以上。

通过你提供的验光单来看你右眼有550度近视,50度散光,因为你的右眼散光度数大所以你右眼配镜时没有配散光对你看东西影响不大。
你左眼600度近视,验光散光度数有100度左右,通过上面的配镜原则我们可知,散光宜以最低的度数达到最佳的视力为原则,只要能保证视力清楚的前提下散光度数配得越小越好,但是你说你配了50度的散光镜后感觉看不大清楚,我考虑这个跟你配镜的散光轴位准不准确有关系,因为你两次配镜左眼的散光轴位是有差别的,第一次的验光左眼散光轴位是155,第二次是160,虽然轴位只相关5,但是对于有些视物敏感的人群来说这个对视力影响是比较大的。还有就是你提到,你左眼近视度数配到625度,没加散光也能看清,虽然能看清,但是近视的配镜原则也是以最低的度数达到最佳的矫正视力的,所以我不主张这样配。