2019年04月08日
第1次提问
女,29岁。请问我的右肺上的白点是什么?感冒超过半个月,期间有头痛怕冷鼻塞鼻痛喉咙痛痛鼻子很痒,有鼻炎过敏史,有黄鼻涕,后来去医院开了西力欣消炎,吃完第四天晚上(2号)开始胸闷,呼吸要很用力才能吸进氧气的感觉,感觉自己需要吸氧的感觉。很辛苦。4号拍了胸片,但是影像科的结果却没说有啥问题,我当时看的是风湿科,我有sle史,医生没有对我进行听诊和查看胸片,只是看了结果。后来就没有开什么药。下来的几天就是感觉呼吸没有前两天缺氧的感觉,但是呼吸还是费劲。动一动就开始流很大的汗。头发都全湿了。请医生看看我的胸片有没问题?气管肺部主动脉和心脏也看看?最令我觉得奇怪的就是右肺上为什么会有许多白点。右边有点胸背痛。

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2019年04月08日
马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年04月08日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考考虑鼻炎 气道高反应可能性大。右肺胸片上的白点,主要考虑可能是血管影或陈旧病变,问题不大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1右侧胸痛是否和咳嗽相关,也就是说是否在用力咳嗽以后会出现右侧胸痛?

2目前咳嗽是咳黄痰吗?痰也容易咳出来吗

3鼻涕目前还是黄的吗?鼻涕容易现出来吗?有鼻屎的情况吗?是否有鼻涕沿着咽喉滴流的感觉?

4这几天有发热吗?具体体温在多少?

5是否还在吃着西力欣消炎药?总的来说,吃完药以后,鼻涕咳嗽咳痰是否好转?

6目前您最主要的不舒服是什么?

7胸片上又会白点考虑血管炎或者以前有陈旧病变。但是用消费确实看到,纹理稍微紊乱,不排除支气管炎情况。血管和心脏从胸片上看不到有明显异常。此外胸片确实不能评估心脏情况。

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

再次感谢您的配合。
2019年04月08日
第2次提问
1我没有咳嗽,胸背痛是从呼吸困难是从4号开始 2目前没有咳痰 3鼻涕现在变成很黏很黏那种,黄色因为吃了消炎药后减轻了很多,偶尔还有点黄色的,现在就是白色透明和有泡沫居多。鼻涕因为很黏现在难出来。没有滴流的感觉,但是感觉在 鼻咽部那里感觉很不舒服。没有很多鼻屎。就是没有鼻涕结成鼻屎的。 4这几天感觉头痛头重怕冷,走路就流大汗,汗如雨下。测量温度在36.8度 5西力欣在4号就吃完了。一共吃了六天,每天两次每次两粒。吃了药之后鼻涕的黄色有减轻。目前鼻子痛也减轻,但是喉咙痛没有减轻。一直没有咳嗽。 6我目前最不舒服就是,我目前还有喉咙痛头痛头重有些怕冷,右边胸背痛,呼吸比较沉重。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。
2019年04月08日
马育霞医生
您好,因为涉及到您现在还有喉咙疼痛,请您补充以下信息:

1扁桃体发炎吗?

请您充分张大嘴巴,大声说啊暴露咽喉部,请家人查看双侧扁桃体是否有白色脓点或者明显肿大。如果您觉得自己判断不好,那么请您用筷子轻压舌头,光线充足的情况下拍一张照片发给我看,由我来评估。这一点非常重要,您可以自查和拍照一起补充告诉我。

2目前治疗sle是否口服激素?最近去医院时候,有抽血检查吗?肝肾功能最近检查正常吗。如果有验血结果,请把结果传上来。

3您查过胸ct吗?以前有sle累及肺炎的情况吗?有提过间质性肺炎吗?请把胸片结果也发上来,谢谢。
2019年04月08日
马育霞医生
您好,一直没有等到您补充信息,没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙,请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

您好,请抽空把扁桃体情况补充信息给我,方便我评估是否需要调整抗生素治疗。谢谢您的配合
2019年04月08日
马育霞医生
很遗憾,一直没收到您的补充信息,因为7:00以后我可能会比较忙碌。所以先提前给您病情分析和用药建议,虽然您这一次问诊,主要是想咨询胸片的情况。

年轻女性,以前有系统性红斑狼疮,继发肾炎 慢性胃炎和过敏性鼻炎。最近两周浓鼻涕头疼喉咙疼,服用西力欣后鼻涕较前颜色变白,但仍黏鼻涕为主,不容易擤出来,鼻咽部粘液不舒服感,目前是否扁桃体发炎不确切,但咽喉疼痛明显。此外最近六天胸闷呼吸困难,稍微活动出汗较多,否认发热。个人资料提示肾功能正常 肝功能异常。

目前您的情况考虑鼻炎,细菌感染,虽然经抗感染治疗后鼻涕变白,但继发胸膜不舒服 主要考虑和气道高反应有关,也就是说目前气道比平时容易过敏,出现类似痉挛的情况,导致呼吸困难。此外因为您的sle治疗方案,如果有激素的话 那么会导致您即使发热也测量不出来,因为激素本身有退热作用,所以您的头疼和怕冷是需要警惕本身发热的情况。最后,您的咽喉疼痛延续较长时间,需要注意扁桃体发炎甚至化脓情况。

以下建议供您参考:

1您来问中想关注的胸片,已经给您分析过。胸片上右边白点蛀牙考虑血管影,没什么问题。右侧未见气胸和胸水 可排除胸膜病变导致右侧胸痛情况。心脏和血管,从胸片不好评估,目前只能说心影清晰 主动脉弓未见钙化。

如果想更好了解心功能和动脉情况 需要结合心彩超和动脉cta明确。

2如果有扁桃体发炎,那么是需要针对球菌进行抗感染化痰的。一般疗程需要十天到十四天。之前西力欣口服六天 建议需要继续巩固疗程。不过因为之前缓解不明显,那么建议调整为

阿莫西林克拉维酸钾三片十二小时一次口服一周。

蓝芩口服液或蒲地蓝口服液20ml一天三次口服。

3目前鼻炎还有少许黄鼻涕,主要为白黏鼻涕。

建议继续抗感染化痰(阿莫西林克拉维酸钾)

稀释鼻涕,减少鼻涕生成:氯雷他定片10mg每晚一次或孟鲁司特钠10mg每晚一次。

桉柠蒎软胶囊一粒一天三次口服。

4因为鼻涕引流不畅,会导致出现头痛不舒服,会出现鼻塞以及咽喉异物感。同时您有过敏性鼻炎既往史,强烈推荐您可以选择鼻腔冲洗器。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法,用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗,可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器,另外,冲洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎。

以下建议供您参考:

a购买鼻腔冲洗器,坚持生理盐水冲洗鼻腔,每天两次。

购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔,头稍微偏向另一边,让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶,稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作,直到两边鼻道均清洗干净为止。

b治疗原理

清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感,缓解咳嗽症状,同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时,不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症,不断减少鼻涕的分泌量,从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

这一种冲洗鼻腔方法用的生理盐水比您的鼻炎水喷雾要多得多,因此会有效一些。当然他需要在家里才方便操作。

5您目前觉得胸闷,呼吸困难,考虑和气道高反应有关。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应,称为气道反应性,是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应,称为气道高反应性(BHR)。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于呼吸道感染后气道高反应诱发,出现胸闷不舒服甚至刺激性咳嗽,长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

目前推荐药物已经给予氯雷他定或孟鲁司特抗过敏治疗,应该可以改善。

6系统性红斑狼疮患者后期会出现间质性肺炎,也会导致胸闷,憋气,不舒服。因此如果按照推荐的药物进行抗感染,抗过敏以及稀释鼻涕等综合治疗,如果喉咙疼痛包括呼吸困难,未见明显改善,建议您五天后到当地医院完善胸部CT,血常规,肝肾功能等检查。

祝福早日康复!
马育霞医生
因为您的咽喉疼痛,可能持续比较长时间,最近6天出现,一活动后就头痛,出汗比较明显,是需要警惕您存在化脓性扁桃体炎同时发热的,但因为您可能口服激素,导致体温没有正常反馈出来。当然这只是在没收到补充信息情况下,猜测最重要的导致喉咙疼痛的病因。

出现急性化脓性扁桃体炎,一般合并高热。以下建议供您参考:

1.一般治疗
注意休息,清淡饮食,多饮水,戒烟酒,加强营养并保持大便通畅。对于高热及吞咽困难者,应适当补充液体及电解质。
2. 抗菌药物治疗
因本病多为链球菌感染,应用抗菌素及磺胺类药物,疗效较好。一般首选青霉素,对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解,可选用二代头孢,根据轻重程度选择口服或静脉给药。若已发生局部并发症如扁周脓肿,可静脉给予第三代头孢同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类治疗,扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。
3. 其他治疗
对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药。 反复急性发作的化脓性扁桃体炎,可待控制炎症后,行扁桃体切除术。

4注意加强锻炼,增强身体的抵抗力,预防感冒,加强口腔卫生,早晚用淡盐水漱口,能感到微咸为宜,对于反复发作的急性化脓性扁桃体炎也可用专门的漱口液。
2019年04月08日
马育霞医生
简单概括就是。目前您的胸闷,呼吸困难和气道高反应有关。您的喉咙疼痛,高度警惕扁桃体发炎。您的鼻炎继发细菌感染,目前还需要加用抗过敏药物,稀释鼻涕药物治疗。如果用药五天后,未见明显改善,请到医院复诊。相关药物请您耐心看我提供的方案,应该说的比较明白。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!
2019年04月08日
第3次提问
1 不好意思,因为刚才手机没电,加上拍了很久都没有拍到清晰的照片,目前把拍到的几张给您。 2 现在服用药物有以下: 普乐可复 每天2次 每次2粒0.5 洛丁新 每天1次 每次1粒 代文 每天2次 每次1粒 安康信 每晚1次 每次1粒 可定片 每晚1次 每次1粒 美卓乐 每天一次 每次4粒半 另外每周一次甲氨蝶呤皮下注射 15mg 感冒开始改为每周口服10mg,这周停了一次,因为我跟风湿科医生反应了不舒服持续,所以这周暂停。 附上以前查的肝肾功能结果照片 3 这次还没查CT,以前每次感染累积肺部的话都会直接说肺炎(检查报告),记得曾经有一次有开单的医生在检查单上写着,间质性肺炎?这种情况时,ct检查结果才会针对这个,给出了间质性肺炎的诊断。但是后面感染去听医生没有写针对性间质性肺炎问题时,ct报告也没有提及间质性肺炎。只是说肺部感染。2018年9月因为基础病做过一次CT,当时没有感染,我可以发给您看看。另外肾功能很久没有检查,能提供最近的日期是2018年12月分份的,肝酶是2019年2月22日

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马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。
2019年04月08日
马育霞医生
您的补充信息我已经看完。针对我的建议,稍作调整。

1目前从您提供的照片,虽然看的不是非常清楚,但双侧扁桃体没有看到明显肿大。但咽喉部可以看到,不光滑,有类似小疙瘩情况。考虑和您过敏性鼻炎,鼻后滴流刺激有关系。目前因为您确实咽喉疼痛还是比较明显,眼部还是比较红,而且确实本身还存在有黄鼻涕的情况。所以虽然没有化脓性扁桃体炎,还是建议您巩固抗感染治疗一周左右。

2目前您的口服药里面美卓乐就是口服激素。因此它对体温会有一定的影响。头疼鼻塞,考虑和鼻炎细菌感染有关。胸闷呼吸困难和气道高反应会有一定关系。因为确实吃着激素,所以可能体温反应,不如正常人那么敏感,但您稍微活动以后会出现出汗较多,还是需要警惕,是激素对体温的影响。

3我看到您的胸部CT提示的冠脉硬化。可能这也是您让我看胸片,了解心脏和主动脉的情况。上一个回复已经告诉您。从胸片上没办法评估,矿脉具体情况,最多只能看到主动脉弓是否有钙化

4目前肾功能正常,转氨酶轻度偏高,问题不大。请在风湿免疫科医生指导下继续专科治疗。

5还是按照我之前建议口服抗感染,抗过敏,稀释鼻涕,药物治疗。如果5天后未见明显改善,请到医院呼吸内科复诊。

目前推荐的药物是常见对肝肾功能没有明显影响的药物。和您目前口服药物没有冲突。可以放心使用。

祝您早日康复。
马育霞医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问,希望可以帮到您。

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以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长:感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。 就医及用药情况:断断续续吃了很多消炎药,如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等,咳特灵药片,各种糖浆等 需要解答的问题:久咳不止,遇冷咳得更厉害症状及患病时长:昨天早上开始有症状,高烧38.5。今天37.8度。 就医及用药情况:今天早上吃了布洛芬退烧,现在36.9度。今天早上测新冠阳性,吃了阿兹夫定没有明显好转。 需要解答的问题:现在主要是浑身酸痛,尤其头疼导致呕吐,一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?