很遗憾,一直没收到您的补充信息,因为7:00以后我可能会比较忙碌。所以先提前给您病情分析和用药建议,虽然您这一次问诊,主要是想咨询胸片的情况。
年轻女性,以前有系统性红斑狼疮,继发肾炎 慢性胃炎和过敏性鼻炎。最近两周浓鼻涕头疼喉咙疼,服用西力欣后鼻涕较前颜色变白,但仍黏鼻涕为主,不容易擤出来,鼻咽部粘液不舒服感,目前是否扁桃体发炎不确切,但咽喉疼痛明显。此外最近六天胸闷呼吸困难,稍微活动出汗较多,否认发热。个人资料提示肾功能正常 肝功能异常。
目前您的情况考虑鼻炎,细菌感染,虽然经抗感染治疗后鼻涕变白,但继发胸膜不舒服 主要考虑和气道高反应有关,也就是说目前气道比平时容易过敏,出现类似痉挛的情况,导致呼吸困难。此外因为您的sle治疗方案,如果有激素的话 那么会导致您即使发热也测量不出来,因为激素本身有退热作用,所以您的头疼和怕冷是需要警惕本身发热的情况。最后,您的咽喉疼痛延续较长时间,需要注意扁桃体发炎甚至化脓情况。
以下建议供您参考:
1您来问中想关注的胸片,已经给您分析过。胸片上右边白点蛀牙考虑血管影,没什么问题。右侧未见气胸和胸水 可排除胸膜病变导致右侧胸痛情况。心脏和血管,从胸片不好评估,目前只能说心影清晰 主动脉弓未见钙化。
如果想更好了解心功能和动脉情况 需要结合心彩超和动脉cta明确。
2如果有扁桃体发炎,那么是需要针对球菌进行抗感染化痰的。一般疗程需要十天到十四天。之前西力欣口服六天 建议需要继续巩固疗程。不过因为之前缓解不明显,那么建议调整为
阿莫西林克拉维酸钾三片十二小时一次口服一周。
蓝芩口服液或蒲地蓝口服液20ml一天三次口服。
3目前鼻炎还有少许黄鼻涕,主要为白黏鼻涕。
建议继续抗感染化痰(阿莫西林克拉维酸钾)
稀释鼻涕,减少鼻涕生成:氯雷他定片10mg每晚一次或孟鲁司特钠10mg每晚一次。
桉柠蒎软胶囊一粒一天三次口服。
4因为鼻涕引流不畅,会导致出现头痛不舒服,会出现鼻塞以及咽喉异物感。同时您有过敏性鼻炎既往史,强烈推荐您可以选择鼻腔冲洗器。
这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法,用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。
最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗,可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器,另外,冲洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎。
以下建议供您参考:
a购买鼻腔冲洗器,坚持生理盐水冲洗鼻腔,每天两次。
购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔,头稍微偏向另一边,让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶,稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作,直到两边鼻道均清洗干净为止。
b治疗原理
清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感,缓解咳嗽症状,同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时,不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症,不断减少鼻涕的分泌量,从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。
这一种冲洗鼻腔方法用的生理盐水比您的鼻炎水喷雾要多得多,因此会有效一些。当然他需要在家里才方便操作。
5您目前觉得胸闷,呼吸困难,考虑和气道高反应有关。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应,称为气道反应性,是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应,称为气道高反应性(BHR)。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。
您现在情况属于呼吸道感染后气道高反应诱发,出现胸闷不舒服甚至刺激性咳嗽,长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。
气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴
口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
目前推荐药物已经给予氯雷他定或孟鲁司特抗过敏治疗,应该可以改善。
6系统性红斑狼疮患者后期会出现间质性肺炎,也会导致胸闷,憋气,不舒服。因此如果按照推荐的药物进行抗感染,抗过敏以及稀释鼻涕等综合治疗,如果喉咙疼痛包括呼吸困难,未见明显改善,建议您五天后到当地医院完善胸部CT,血常规,肝肾功能等检查。
祝福早日康复!