2019年04月08日
第1次提问
医生,你好!男性,今年31岁,2年前体检出尿蛋白3+,后来去医院复检尿蛋白2+,去年体检也是2+,去医院复检24小时尿为0.71,肌酐109,没隐血,当时医院给了脉血康胶囊和百令,吃了一个月复检24小时尿蛋白0.5,直到前段时间再去检查,那医院没有24小时尿蛋白,抽血报告附上图了,做了肾彩超医生说没问题(彩照图忘在家里了),隐血是弱阳性,医生说要是想要明确病因要做肾穿,还开了两种药(药名和用量附图),但是药量和说明书用量不一样,想问下医生我这种情况能看出是肾炎几期了,是否需要做肾穿,按报告来看的话严不严重,需要怎么治疗,还有医生开的药有没有对症下药?

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2019年04月08日
张柯医生
你好,感谢信任。
仔细阅读了你提供的病史和化验结果,你的情况如下:发现尿蛋白2年,定量一般在500-1000毫克之间,已有肌酐的轻度增高。肾脏彩超你描述正常,那么说明肾脏不小,没有实质回声增强。

根据你最近一次的肌酐值估算肾小球滤过率为71ml/min。处于慢性肾脏病2期。慢性肾脏病根据肾小球滤过率分5期,5期是终末期,也就是说肾功能越差分期越接近5,但这个分期不是一成不变的,是会逐渐进展的。

请问你有无任何自觉症状?比如浮肿?血压增高?晚上需要起夜解小便吗?以前有乙肝病史吗?

建议:
1.考虑到持续2年的蛋白尿,且有肌酐开始增高,建议肾穿刺活检。因为肾脏病理与临床症状的相关性不一定很紧密,也就是说临床症状不太明显的不见得肾脏病理不重。而你,单纯只看24小时尿蛋白定量,没有肾脏病理的情况下,也只能应用“缬沙坦”或者“福辛普利”这一类的药物来降蛋白和延缓肾功能减退。不能更积极的治疗。所以建议肾穿刺活检。根据活检结果选择是否需要更积极的免疫治疗。
2.建议完善以下检查:免疫全套、PLA2R(排查特发膜性肾病)、乙肝相关检查(因为你转氨酶高,需要排查乙肝)

每次咨询只有两次追问机会,请尽可能一次性补充回答我提到的问题,如果有其他问题也请一并告知。谢谢。
2019年04月08日
第2次提问
没有出现明显的不舒服,血压也正常,目前是有胖点,脸是肉多点,有双下巴,但是这些肉是结实的那种,不是浮肿吧?晚上不会起来小便,也没有乙肝过,已经查过两次排除了乙肝的,但是感觉性功能比以前差了,不知道是不是因为这个病。另外,这个肾穿有后遗症是吗?手术到康复要多长时间呢?除了肾穿没有其他治疗方法了吗?还有生活中需要注意什么?
2019年04月08日
张柯医生
你好,谢谢补充。
注意到你的体重85kg,如果身高在185以下,这个体重都超重了,所以需要控制,理想体重是身高的厘米数减去105,上下浮动10%。体重超重对于肾脏也是危险因素。

肾穿刺检查属于有创性检查,需要在B超引导下看准肾脏的位置,用穿刺针刺入肾脏取2小条组织放显微镜下观察,会打麻药,不会太痛。需要住院做,做完后制动6小时,也就是卧床躺着不动6个小时,国内一般穿刺完3-5天没有出血就出院。风险主要在于:可能会有肾脏周围小渗血,一般会自己止住,还可能穿刺取到的标本肾小球数目太少影响判断。
由于肾脏病的特殊,无法通过临床非常准确地判断病理类型,而病理类型又是制定治疗方案最重要的依据之一,所以没有肾穿刺的情况下都只能靠“猜”

生活中注意以下:少吃盐,吃太多盐增加肾脏负担,控制体重,前面已经提到过。虽然不需要低蛋白饮食,但也不要大鱼大肉,少吃高脂食物。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?