2019年04月08日
第1次提问
黄医生您好,我母亲3月26号突发脑出血,60毫升,当日在县人民医院做微创手术,脑部水肿,28号做导流管手术,并于当日使用呼吸机和气管插管,目前倒流管已撤。同时我母亲肝部有囊肿,影响呼吸,目前医生暂时撤呼吸机,待观察呼吸情况,医生说如果呼吸正常可以考虑拔掉气管插管,如果不行要做气管切割术。就我母亲目前情况,请黄医生给出下一步治疗和用药建议,是否需要做转院治疗?

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黄荣苏医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,正在整理回复,请稍等一下!
2019年04月08日
黄荣苏医生
一、病情分析

1、麻烦您追问时上传头颅CT的图片,我看一下还有有没有脑水肿和出血。

2、如果肺部感染严重,痰液无法排出,建议尽早行气管切开术。

3、患者的康复情况和病情评估取决于当前的生命体征是否平稳、神经系统评分情况、目前已表现出的神经功能障碍、目前颅内出血吸收情况、是否还存在脑水肿或者脑

二、诊疗建议

1、为了更好的给出您科学有效的建议,麻烦您向管床医生咨询当前患者生命体征是否平稳,神经系统查体评分能有几分。

2、目前,患者已经表现出哪些神经功能障碍?如偏瘫,失语,大小便失禁,癫痫发作等。

问诊24小时以后才结束,麻烦您详细提供我需要的资料。
2019年04月08日
第2次提问
医生说平分八分,未有发烧现象,有脑水肿,医生说右半身会有偏瘫,我妈目前呼吸机已经撤了,血压不稳,现付今天的ct,请给出下一步治疗建议,谢谢!

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2019年04月08日
黄荣苏医生
好的,感谢您的信任,您提供的补充资料和问题我已经收到,马上整理好了回复您,请稍等。
2019年04月08日
黄荣苏医生
好的,感谢您的补充资料。

一、上传资料分析

1、左侧基底节区及额颞叶脑出血破入脑室。行侧脑室外引流术后改变。

2、可见中线稍偏移,局部脑水肿较重。双侧基底节区腔隙性脑梗塞,双侧胸腔少量积液,多囊肝表现。

3、格拉斯哥评分有八分的话,还是有希望的。8分及以下为昏迷;分数越低则意识障碍越重。

4、患者已停用呼吸机辅助呼吸,说明自主呼吸还可以,双肺的CT提示肺部感染不算太严重,说明肺部感染也得到了有效的控制,双侧胸腔有少量的积液,是之前的肺部感染造成的。

5、没有发烧,说明感染得到了有效控制。

二、诊疗建议

1、当前的治疗重点包括以下几个方面:

1)、 继续加强脱水,防止脑水肿加重;继续加强神经营养,条件具备可使用人血白蛋白进行治疗,一方面具有脱水的作用,另外一方面还可以营养神经;

2)、虽然停用了呼吸机辅助呼吸,但是如果长期的使用气管插管对患者康复非常不利。建议,综合评估有必要的话尽早行气管切开术。

3)、必须有效地控制血压,避免波动太大,血压波动太大是诱发再次出现脑出血的一个重要原因。

4)、尽早转入康复期治疗。包括中频、电针、被动肢体功能活动,避免关节僵硬变形,避免肌肉萎缩。

康复治疗还包括胃肠道功能恢复,现在可以进行胃肠道功能的恢复了,可先服用一段时间的益生菌以纠正肠道菌群。

5)、血压稳定后,尽早行高压氧治疗,高压氧治疗有利于患者苏醒。

2、后期还可能出现的并发症包括尿路感染、口腔感染、双下肢深静脉血栓、褥疮等。

3、饮食上逐步的添加,一开始可注入胃肠道里温开水,然后逐步增加至肠内营养奶粉,最后是流食如稀饭、肉汤等。

再次感谢您的信任,祝你母亲早日康复,也祝您工作顺利,生活愉快!
2019年04月09日
黄荣苏医生
追问提醒⏰


您好!再次感谢您的信任!

不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助,您还有一次追问的机会,如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询,我会尽我所能帮您解答,非常感谢!

(此条信息不用回复)
2019年04月10日
第3次提问
您好,谢谢您的建议!目前我妈还在监护室,进行脱呼吸机,气管插管还没抜,我的想法是先把气管插管试试,如果稳定就可以不做气管切开,减少痛苦。现在,白天脱机,晚上估计医生说又给上呼吸机,医生说晚上看护精力不够,怕影响我妈的病情。现附上昨日用药照片,请您给出下一步治疗建议,谢谢!
黄荣苏医生
好的,感谢您的信任,您提供的补充资料和问题我已经收到,马上整理好了回复您,请稍等。
2019年04月10日
黄荣苏医生
可能是图片未上传您就点了提交,我无法看到您说的用药清单。

1、如果近期还要进行呼吸机辅助呼吸,预计气管插管还要持续一周以上,则建议最好行气管切开术。

2、目前处于尝试脱机阶段,患者自主呼吸无法有效全天维持属于正常现象。

3、当前主要治疗方案是:继续加强脱水,维持并稳定患者生命体征,有效控制肺部感染,逐步恢复肠道功能和有效补充肠外营养。

家属应给患者勤翻身、拍背,多进行被动的肢体活动,避免关节僵硬和下肢深静脉血栓形成。

再次感谢您的信任,祝您母亲早日康复!

TA的问答

症状描述:太阳穴发胀,胀痛,痛的感觉不明显,然后就是记不住事,注意力难以集中 患病时长:快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感,无刺痛感时头皮有点点胀痛,连带着右耳里面有点疼,头皮外观无异常情况,开始有这个症状不到一天医生你好,我最近两周莫名开始头沉,无精打采,嗜睡,然后近这一周症状好像更加明显,更加严重了,原本的沉开始变得有点晕,晕晕沉沉,有时候转颈,眨眼也更加明显,然后前四,五天两天内有流鼻血,鼻血量似乎比平时大,有一天中午突然一瞬间头晕,后背发热,感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象,有时又不会,但现在头晕的时长比前一周要长,请问医生我这个是什么情况?您好,我爸爸已经10多年脑血栓了,现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化,还有小脑萎缩了,还有治疗的方法么,还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了