2019年04月08日
第1次提问
医生您好,孩子5个月上次高烧入院5日,并没有确诊明确的病灶。回家后孩子有些感冒,打喷嚏流清鼻涕,体温正常,昨天早上起来有些咳嗽,晚上咳嗽感觉有痰,孩子睡不好,半夜起开喂了2.5ml易坦静,刚刚大夫听说感冒引起的,支气管有点发炎了。应该怎么护理用药?支气管炎会发展成肺炎吗?孩子连续生病,需要给孩子比平时多穿一些吗?
2019年04月08日
杨林医生
尊敬的家长,感谢信任,您提供的病史已获悉,分析如下,希望能够对您有所帮助,答复如下:

1.根据你的描述,孩子5月,以咳嗽、流涕为主要表现,不伴发热,咳嗽相对比较频繁,夜间为主,咳嗽伴痰响,伴鼻塞打喷嚏及流涕。
建议安静时数数宝宝呼吸次数,正常约30-40次/分,看看有没有明显呼吸增快呼吸费力表现,结合医生查体应该是肺部没有异常,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。支气管炎大部分都是可以自愈的,只有少数才会发展为肺炎,建议继续观察即可。孩子夜间咳嗽相对剧烈,需要考虑痰液或者鼻涕等分泌物倒流刺激引起的咳嗽可能性大。

孩子没有发热,没有气促,精神状态好,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。目前精神状态好,没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。还需要继续观察精神食欲、咳嗽气促等情况。孩子虽然近期有反复感染,但仍然不建议穿太多的,孩子衣物跟大人差不多就可以,往往孩子怕热而不怕冷。

2.治疗方面,支气管炎绝大部分都具有自限性,因为宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复会相对慢一些,病程约2周左右好转。由于大部分都是病毒感染,所以治疗上对症处理为主:
1)抗感染:目前考虑病毒感染可能性大,目前感染症状不重,因而不推荐抗感染治疗,也不需要特别干预的。

2)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,孩子有痰就更需要咳嗽,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,如果咳嗽不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可。
当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点苹果汁,每次20ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。
不建议给予止咳或者化痰药物治疗的,包括易坦静等,没有什么药物能够有效的化痰,可以通过房间加湿湿化气道,帮助宝宝把痰液咳出来或者吞下去的。

3)宝宝有鼻塞及鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状,宝宝夜间咳嗽会相对明显考虑与此有关。
针对鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,光喷鼻还是不够了,鼻涕明显另外建议用婴幼儿吸鼻器吸鼻促进分泌物排除更重要,也相当于做鼻腔冲洗。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。
如果空气干燥的话,室内最好用加湿器适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。

4)目前是不需要抗感染,不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等,上述药物不推荐使用。

3.观察:建议继续观察鼻涕及咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约30-40次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现。
目前无需其他抗感染治疗,也不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年04月09日
第2次提问
医生您好,孩子今天感冒症状严重了,嗓子感觉也比昨天严重了。感觉一直有痰。虽然知道生病到好转需要过程,还是十分担心。现在的妈妈们也是闻咳嗽支气管炎就色变。孩子5个月纯母乳还没有喂辅食,所以没有给他喝苹果汁。孩子精神还好,情绪不好😂。自限性疾病也就是我现在只能观察,什么都做不了,等他好转吗?孩子也没有出门,刚开始只是有点着凉
2019年04月09日
杨林医生
早上好!您的担心我非常能够理解,正因为孩子比较小,所以我们才不要盲目或者过度的干预,尤其是不能带来临床获益却又可能损害宝宝健康的治疗。您要相信宝宝,相信孩子需要在磨砺中成长的,且宝宝会好起来的。
孩子目前精神状态好其实就相对放心一些的,您也不是完全没做,可以尝试给予喷鼻以及吸鼻处理,也可以房间加湿湿化气道,利于咳痰排痰。宝宝虽然没有添加辅食但还是可以喝一些苹果汁的,不用担心的,且这些治疗非常安全的。
2019年04月10日
第3次提问
已经按照您的建议护理宝宝,扛住家人的指责和压力停了所有药。虽然孩子还没有见好的迹象,可能那些感冒咳嗽药对于宝宝现状是弊大于利的。科学与传统观念的碰撞还是需要时间化解。 感谢您的建议,祝您一切顺利。
2019年04月10日
杨林医生
您好!呼吸道感染都会有一个疾病正常发展过程的,病初咳嗽不剧,后逐渐加重,到高峰期持续3-5天左右,再逐渐进入恢复期,前前后后也需要2周左右。所以,不管您用或者不用药,都会有这么一个过程的,治愈孩子的不是药物,而是时间以及护理,也需要时间来检验的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: