赖章超
主治医师
肿瘤内科
中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院
休息中
暂无
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2019年04月07日
大夫你好，我父亲三年前患直肠癌，发现时已经比较晚，做了保肛手术，后又复发，改道做了造瘘术。后又肠梗阻住院治疗。一直坚持定期放化疗，几个月前做了碘125粒子植入术。现在双肺转移，腹腔里面都是肿瘤，本人身体特别虚弱，异常疼痛，肛门坠胀疼痛持续发烧，最近几日肛门有许多白色液体流出偶尔流血，屁股靠近肛门位置长了一个硬块有痛感不移动，请问大夫我父亲现在这种情况应该采取什么治疗方法？发烧和肛门流脓液有关系么？可能是什么原因引起的应该着重检查哪些地方？
2019年04月07日
您好，感谢信任！
根据描述，梳理一下：
诊断：1.直肠癌术后复发并双肺、腹腔转移；
2.癌性疼痛；
3.感染性发热；
4.臀部占位（性质待查）。
根据描述，目前最重要的难受的地方在于肝门周边，症状主要表现为：
1.肛门异常排液（原因不排除是肿瘤复发侵润周边组织合并感染）；
2.疼痛（原因考虑肿瘤+炎症所致）；
3.发热（原因考虑与肝门周边感染相关）。
建议：
1.目前病人反复发烧，肛门异常排液，考虑肛门周边感染，建议取培养，并使用强有力的抗生素治疗；
2.疼痛的治疗，患者疼痛厉害，考虑与肿瘤及感染相关，需止痛治疗；
3.臀部包块，不排除肿瘤肛周侵润，建议行MRI检查，并注意观察是否出现窦道，担心以后出现直肠皮肤瘘。
4.全身抗肿瘤治疗，若患者一般情况尚可，但感染控制后，可考虑尝试靶向治疗。
希望能帮到你，谢谢！
根据描述，梳理一下：
诊断：1.直肠癌术后复发并双肺、腹腔转移；
2.癌性疼痛；
3.感染性发热；
4.臀部占位（性质待查）。
根据描述，目前最重要的难受的地方在于肝门周边，症状主要表现为：
1.肛门异常排液（原因不排除是肿瘤复发侵润周边组织合并感染）；
2.疼痛（原因考虑肿瘤+炎症所致）；
3.发热（原因考虑与肝门周边感染相关）。
建议：
1.目前病人反复发烧，肛门异常排液，考虑肛门周边感染，建议取培养，并使用强有力的抗生素治疗；
2.疼痛的治疗，患者疼痛厉害，考虑与肿瘤及感染相关，需止痛治疗；
3.臀部包块，不排除肿瘤肛周侵润，建议行MRI检查，并注意观察是否出现窦道，担心以后出现直肠皮肤瘘。
4.全身抗肿瘤治疗，若患者一般情况尚可，但感染控制后，可考虑尝试靶向治疗。
希望能帮到你，谢谢！
2019年04月07日
这么晚了大夫还给解答，辛苦了。我们这去医院检查只给放疗或者化疗，请问大夫我父亲这种情况去医院的话应该去什么科检查，具体都可以做哪些项目的检查？
不客气，刚好睡前接到你的问题。
你可以带你父亲去肿瘤科看。
检查的话比较多，但是最重要的应该是盆腔的磁共振，因为目前病变集中在盆腔，症状也推测跟盆腔病变有关，所以盆腔磁共振一定要做，其他的检查根据各个医院来决定。
你可以带你父亲去肿瘤科看。
检查的话比较多，但是最重要的应该是盆腔的磁共振，因为目前病变集中在盆腔，症状也推测跟盆腔病变有关，所以盆腔磁共振一定要做，其他的检查根据各个医院来决定。
2019年04月08日
谢谢大夫的解答。请问这是直肠癌晚期复发的普遍现象还是就是个例？现在这种情况如果是内脏转移或者盆腔病变引起来的还有减轻的可能么？
2019年04月08日
您好，如果只是复发感染，那并不少见，但如果复发并形成窦道或者瘘的话，就没那么多见了。我大胆推测一下，当时的保肛估计也是比较勉强的。
如果是肿瘤原因引起的这些症状，那要减轻可能是比较难的。
最后如果复查后考虑是肿瘤引起的，那可以考虑尝试一下靶向药，看看能不能控制肿瘤，也控制症状。
祝病人一切安好！
如果是肿瘤原因引起的这些症状，那要减轻可能是比较难的。
最后如果复查后考虑是肿瘤引起的，那可以考虑尝试一下靶向药，看看能不能控制肿瘤，也控制症状。
祝病人一切安好！
TA的问答
症状描述:之前1月份咨询过您，（12年乳腺癌，右乳切除，前年转移到胸膜，积液排出后一直用中药到现在。）现在肝脏多发转移，肝酶很高，母亲现在不想去医院，在家现在输液用的甘利欣和异甘草酸镁降镁，胆囊暂时没管，现在是不能吃饭，只要吃饭就疼，吃完饭过半个小时就会吐出来，现在输着营养液。想问医生我母亲现在还有治疗的希望吗？怎么治疗效果会好点呢？现在就想着减轻母亲的痛苦。赖医生您好，我的腹部一直隐约不适，可以忍受，位置我发张图片黄线标注，特别不舒服的时候感觉两侧可以摸着什么胀鼓鼓的，不疼的时候吧摸着感觉软软，自己感觉就是中腹两侧的硬骨里面隐胀疼。大便每天起床解，稀黄便，有时一天二三次，晚上睡觉可以一觉天亮。请您指导一你好赖医生！问您一个问题。我岳母两年前肺部结节13㎜表面光滑，今天拍片张到17㎜表面有毛刺。决定做手术，两个选择：一是去省会三甲医院；二是在本市做手术，请三家医院的医生。我的顾虑是，两个医院术前的检查对病情的判断情况，会不会对手术甚至术后有影响？老师好，我们2016年确认为3阳乳腺癌患者。2020年确诊骨转移，于去年6月开始用吡咯替尼+卡培他滨，一直稳定。但是2021年4月胸部ct显示有点问题但不能确定是炎症还是转移(如图4)。现有2种方案：一：继续服用药 ，2个月后复查胸部ct。二:到医院输2周消炎药然后休息2周，这4周期间吡咯替尼继续服用，停用卡培他滨，然后4周后复查ct。我想咨询下老师的想法，谢谢医生我妈是之前咨询您的患者，去年甲状腺癌已经做了全切和清扫，然后现在恢复良好，但是去年报告显示有淋巴结转移，这个目前需要去做碘131治疗吗？目前情况怎么样？
