2019年04月07日
第1次提问
您好,孩子三岁半,过完年后到现在,肚子疼有些频繁,一个月大概两到三次吧,有的时候就是肚子疼,大便就好了!有时候就是说肚子疼,然后就是呕吐,不超过一天,也就好了!有时候说肚子疼,一会就不疼了,一阵阵的,也没有其他症状!有时候感冒时候,发烧,也会说肚子疼的,但都是一阵阵的,看样子也不是很疼,精神状态也不错,吃喝也行,除非肚子疼,呕吐,就会让我抱着!晚回到家,又说肚子疼,揉了揉肚子,问他什么地方,他自己也说不上来,就说又不疼了,发烧38,但是精神很好,刚睡醒午觉,又说肚子难受,现在又玩起来,又说不疼了!请问医生,这是什么情况呢,是消化不良还是有虫呢,还是什么呢?大便还算正常!有时候吃了奶酪,蒜苔,就会说肚子疼,也会呕吐!今天做的检查,大便检查也正常的!也没有发烧

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2019年04月07日
陈强医生
您好,感谢信任提问。您提供的病史信息,我已经收到。正在思考编辑回复您,担心您等待着急,故先回复告知您一声,请耐心等待,谢谢理解。此条不回复。
2019年04月07日
陈强医生
不好意思,让您久等了,手机编辑打字有点慢。
腹痛在我们外科疾病谱里是一个很常见的症状,就和内科的发热一样,太多疾病都可以出现腹痛的症状。
面对腹痛,我们医生需要结合孩子的年龄、腹痛的特点、部位以及其他伴随症状综合分析考虑。
总结您提供病史的特点:1.学龄前期、男性患儿;2.反复腹痛,隐痛,持续时间短,没伴随症状,例如呕吐、发热、皮疹,通常自行缓解。3.大便性状没有改变。
通过以上信息分析得出孩子腹痛病情反复、程度不重、可以自行缓解。排除引起腹痛的急腹症例如阑尾炎、胃肠穿孔、肠扭转、嵌顿、憩室出血等需要立即手术治疗的外科疾病。也可以排除不当饮食、腹部受凉等引起的急性胃肠炎。因为您提供的病史是经常腹痛。
所以我目前分析考虑孩子的腹痛是一过性的肠痉挛或者过敏因素引起腹痛。当然过敏因素引起的腹痛也包含在肠痉挛里面。
肠痉挛症,多以急腹症或慢性复发性腹痛到外科就诊,但未能发现明确的器质性病变。一般认为是外环境在痉挛性体质患儿的过敏性反应。主要发生在两个年龄段:1岁及学龄儿童,病因与食物有关。1岁左右加辅食断奶,,婴儿不能适应引起肠痉挛。学龄儿童,入学前后一般食谱多无变化。但是从室内生活转变为室外生活,大街上“可吸入颗粒物”比室内差别很大,除花粉、草籽之外,很多不适应的物质无意中吞入,一旦某种抗体达到一定强度,即可发生不同程度的过敏反应,因此好发年龄多为学龄前期。多为短暂腹痛后自然缓解。一般2-3年后脱敏后逐渐痊愈。
症状突然腹痛,多为脐周,偶见于两肋下,常为绞痛,轻为钝痛或隐痛,来势很急,但持续很短,多于十多分钟后缓解消失。痛轻者不足一分钟,最长者也罕见超过两小时。典型特征是腹痛消失后患儿立刻恢复正常,能吃能玩,能跑能跳。可能只发作1次也可能连续发作多次后停止。可能每日发作1次,也可能一日多次或者多日一次。大多是断断续续持续几周或者几个月。一般不影响营养、生长、发育,也多能维持上学。一般不发热、呕吐、腹泻。腹部检查软,即使压痛,也无固定,轻柔腹部减轻。
治疗,如果腹痛轻而短暂,不影响生活和学习,不必去医院。发作时只需按住腹部,休息片刻即可缓解。严重腹痛者常需卧床休息,腹部用热水袋压迫。如果2小时不缓解,并且压痛明显并加重,行路不能直腰,不敢蹲跳,应立即医院就诊治疗,除外急腹症。
如果是过敏性肠痉挛症,家长不应背思想负担,孩子并不是什么疑难杂症,应该坚持上学参加活动,不能影响日后正常心理发育。
这种疾病多于2-3年内逐渐发作减少、减轻,直到偶尔发作、不再发作。
所以现在您应该结合我的描述,对照宝宝看看是否符合。如果有不同之处,再补充一下:例如宝宝腹痛时疼痛程度,伴随症状呕吐、皮疹、腹泻,疼痛时间等信息。
您今天检查血常规和腹部彩超是因为今天孩子又痛了吗?孩子血常规白细胞和淋巴比例升高,提示有病毒感染,孩子有感冒吗?近期有胃肠炎吗?彩超提示淋巴结稍微增大。孩子平时对什么过敏吗?
请补充。

2019年04月07日
第2次提问
这情况是孩子去年九月份上幼儿园,12月份左右出现过的肚子痛,年后有些频繁了,有时候一个月两三次吧,症状就是突然说肚子痛,让我抱着,一会就好!上个月一次肚子痛的时候,和我说肚子痛,然后说想吐,就吐了,第二天就好了,孩子吃韭黄,蒜苔就会不舒服,也会吐!之前有一次,呕吐,拉肚子的情况!前几天老师给我打来电话,说孩子状态不好,也没有发烧,就说肚子痛,我去接他,但是,活蹦乱跳的,又不痛了,!差不多一周疼一次吧,前天说肚子痛,我给他按摩,也不痛了,但是晚上发烧了,38,精神好,睡醒后,又没事了!我不放心,今天就带他做了检查,我们这的医生让吃阿莫西林,还有个问题就是,孩子每次要生病前,左边的眼皮都会双,病好了,就会变成单的,可是这次,左眼皮一直是双的,不放心!对了,年前时候,有次是肺炎支原体感染,吃的阿奇霉素,不知道和淋巴结肿大有关系嘛?血常规是细菌感染吗?半月前,孩子感冒了,也没有咳嗽发烧,就是鼻子不舒服,干燥,鼻子里面有点鼻涕,每天都有很大的鼻屎!现在鼻子也没有好!肚子疼的时间短,一阵阵的,这不是什么不好的疾病吧
2019年04月07日
陈强医生
您的问题有点多,我逐一回答。
1.宝宝这次血常规分析考虑病毒感染,白细胞虽高,但以淋巴为主,没有抗生素使用指证,不建议给孩子吃阿莫西林,一抗生素用多了耐药,二副作用明显,也会引起胃肠道反应。
2.淋巴结是正常人体结构,我们每个人都有,就像我们扁桃体一样,有很重要的作用。淋巴结有浅表部位的,例如枕部、耳后、颈部、腹股沟等。淋巴结正常的大小是三至五毫米。
淋巴结就像守城的士兵,保护作用。当敌人入侵时,士兵就要做好斗争准备。一样当淋巴结周围组织有感染、伤口发炎、蚊虫叮咬、肿瘤侵犯等情况发生时,或者它们自身被病原体感染,它们就会处理清除这些对人体有害的因子。具体淋巴结怎么清除病原体打仗过程看不到,但是淋巴结这个时候会增大,您就能发现,淋巴结处于反应增生状态。如果淋巴结被细菌、病毒侵犯,就像扁桃体被细菌侵犯,就会出现肿胀增大充血甚至化脓。当感染治愈后,扁桃体就又恢复正常大小了。所以不能说让淋巴结消失,否则机体就没免疫力了。
腹腔淋巴结也一样,遇到刺激因素,也会增大,多见于肠系膜淋巴结炎。诱因多为感染。
孩子腹痛我总结可能两种原因腹痛,一种很可能是肠痉挛,诱因可能与接触过敏源有关。另外一种就是感染引起的肠系膜淋巴结炎,是指由于上呼吸道感染或者胃肠炎引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。有腹痛,恶心、呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。腹部摸着柔软。
肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染是最常见的原因。
肠系膜淋巴结炎具有自限性,急性腹痛病程大概一周左右,预后非常好,不用太过担心。
肠系膜淋巴结炎的诊断需要结合症状和彩超。所以孩子近期有感冒,血常规提示病毒感染,淋巴结稍增大,所以这次腹痛推测是肠系膜淋巴结炎。
肠痉挛腹痛持续时间短,很少超过两小时,热敷按摩有效。肠系膜淋巴结炎腹痛持续时间久,隐痛,有时伴随发热、呕吐,影响学习生活。
结合既往孩子阵发性腹痛,自行缓解,不影响孩子日常学习生活,考虑儿童门诊常见的第三态问题,环境适应引起的过敏性肠痉挛。尤其您描述吃蒜苔韭黄之类的,很可能孩子对某些物质存在过敏不适应,接触之后引起不适。
您说的宝宝眼睑重睑单睑的问题与腹痛关系不大,您注意一下孩子有无水肿,
请补充。
2019年04月07日
第3次提问
我看到有个淋巴瘤?孩子这情况会是吗?好吓人?我今晚给他吃了一包阿莫新林了,那我接下来怎么给孩子治疗呢?还是说观察,有什么需要注意的吗?还需什么检查吗?毕竟肚子疼的症状从年后开始了,都是过敏或者肠痉挛引起的吗?孩子没有水肿的
2019年04月08日
陈强医生
一提起淋巴结肿大,很多宝妈宝爸和您一样,担心淋巴瘤。实际上多虑了,大部分淋巴结肿大都是反应性增生,良性的;极少数会是淋巴瘤,恶性肿瘤。淋巴瘤体表多见于锁骨区域,也就是脖子和肩部连接那里,淋巴结很大,直径超过两公分,质地偏硬,边界不清、活动度差、几个淋巴结融合在一起、增长速度很快,有时还伴随发热、疼痛、出血等症状。全身浅表淋巴结都增大。
目前宝宝这种腹腔淋巴结最长长径还未达到一厘米,所以您别担心。
我刚才说过引起腹痛的原因太多了,所以针对孩子的每一次腹痛,我们都要仔细分析腹痛部位、程度、持续时间、伴随症状等,然后分析原因,对症处理。
如果宝宝是那种短暂腹痛,突然腹痛,多为脐周,偶见于两肋下,常为绞痛,轻为钝痛或隐痛,来势很急,但持续很短,多于十多分钟后缓解消失。痛轻者不足一分钟,最长者也罕见超过两小时。典型特征是腹痛消失后患儿立刻恢复正常,能吃能玩,能跑能跳。可能只发作1次也可能连续发作多次后停止。可能每日发作1次,也可能一日多次或者多日一次。大多是断断续续持续几周或者几个月。一般不影响营养、生长、发育,也多能维持上学。一般不发热、呕吐、腹泻。腹部检查软,即使压痛,也无固定,轻柔腹部减轻。就不是太担心。这就是所谓的小儿第三态环境过敏所致,检查是没任何阳性异常结果的。
面对这种腹痛,您不要背思想负担,治疗方面,如果腹痛轻而短暂,不影响生活和学习,不必去医院。发作时只需按住腹部,休息片刻即可缓解。严重腹痛者常需卧床休息,腹部用热水袋压迫。如果2小时不缓解,并且压痛明显并加重,行路不能直腰,不敢蹲跳,应立即医院就诊治疗,除外急腹症。
结合目前孩子情况,我建议您带他做一个过敏源测试,看看他对什么过敏。另外自己总结孩子腹痛时吃了什么接触什么。就像您总结的吃了蒜苔和韭黄就腹痛,很可能这两种食物吃了容易引起肠痉挛,这种以后您就要尽量避免接触。同理包括环境的异常改变,您也需要注意。
这次腹痛,结合上呼吸道感染病史,血常规和彩超,分析是肠系膜淋巴结炎。病毒感染。咱不需要口服抗生素。观察治疗。少吃多餐,清淡流质饮食,腹部可以热敷按摩。如果便秘可以给予开塞露纳肛门帮助排便。
孩子重睑与腹痛关系不大,您说的这种情况二者应该没什么关系。
希望我的回答能够帮助您。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓