2019年04月07日
第1次提问
张医生你好,我们小孩今天早上3点就起来,不睡觉,测了下体温是38.2度,有咳嗽,早上去湖滨儿保看过,血常规显示是细菌感染,因为小孩子已经上个星期也发过一次烧配的药是希克劳,这次就配了头孢克肟颗粒和银黄颗粒,吃4天。到了下午2点半,体温到38.8度左右,咳嗽也厉害起来,我们给小孩吃了美林,但是体温降的不多,在38度左右,咳嗽很厉害,喉咙都哑了,现在我们能不能给他吃咳嗽药,家里有艾舒,复方氢溴酸右美沙芬糖浆和易坦静氨溴特罗3种,还有抗生素吃下还没退烧,我们明天还要去医院看过吗?

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2019年04月07日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是4岁的儿童,孩子今天起床开始出现有发热,最高体温38.8摄氏度,后面出现有咳嗽,咳嗽较厉害,喉咙有点沙哑。化验血常规提示白细胞增高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子急起发热,时间短,有咳嗽,考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规确实需要考虑,可能是细菌感染引起的。可能后续会出现有咳嗽会增多,还可能出现流涕,打喷嚏等,需要进行再观察。
孩子声音有沙哑,如果咳嗽进行性的增多,还需要警惕喉炎发生的可能性,所以你需要密切关注孩子的精神状态,呼吸频率。如果孩子的咳嗽进行性的增多,呼吸急促,面色发干,或者出现咳嗽像小狗叫一样的声音,需要高度警惕喉炎可能性,如果是比较严重的,需要医院及时就诊。
2.孩子发热刚起来,肯定会有所反复,且药物刚刚上去也不可能马上就好转,所以夜间还是可能会再发热。如果体温<38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.关于咳嗽,如果并不是很多,可以不处理,观察就好。因为过多的镇咳不利于孩子呼吸道内病原以及分泌物的排出,不利于疾病的恢复。如果咳嗽进行性增多,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用止咳药。如果痰不是很多,你可以选择复方氢溴酸,右美沙芬一次5毫升一天三次,如果痰比较多的,可以选择氨溴特罗口服液,一次8毫升一天两次。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长);咳嗽进行性的增多,口服两天的头孢之后,孩子的发热情况没有好转的,这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。
6.总的来说,现在家里对症退热,观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,咳嗽实在多影响孩子的,可以适当用止咳药。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年04月07日
第2次提问
谢谢张医生,在6点20,我们吃了头胞克肟和银黄颗粒,然后7点半,吃了7.5毫升易坦静。小孩子现在咳嗽还是厉害,喉咙已经哑了,每隔1、2分钟就咳嗽3、4声,喉咙已经哑了,在8点的时候吐了很多,说肚子痛,在8点半,体温39.2度的时候又吃了5毫升美林,现在小孩睡着了,但是呼吸有点快,我们很担心是不是喉炎,录音给您听下看看

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2019年04月07日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从视频上看孩子是14比较急,所以分钟差不多在45~50次左右,但你需要去分辨孩子是不是在发热的情况下才出现这样的呼吸情况,如果体温已经降至正常了,还是有这样的呼吸情况,你需要去医院就诊,那确实需要考虑什么喉炎或者喘息性支气管炎。同时你需要关注孩子的口周是否有发青等情况。
如果体温下降了,孩子呼吸情况就好转了,应该没有问题。大多数情况下如果真的是比较严重,孩子会存在缺氧情况,他自己会醒过来睡不好的,如果频繁的夜醒睡不好,需要医院就诊。
现在孩子睡着了,你先继续观察,不用把他叫醒。注意孩子体温的变化。
希望孩子能够一切顺利。

2019年04月08日
第3次提问
张医生,今天又去过医院,医生今天做了病毒检测,都是好的。然后抗生素开了阿奇霉素,更昔洛韦,挂吊针。100ml更昔洛韦15分钟挂完,阿奇霉素挂了1半,皮肤有过敏反应就停止了,然后换药,明天改成挂啊莫西林。小孩子还是在发烧,体温还是在39度,就靠美林降温,其他没有啥好办法,已经2天没吃饭了,光喝水。今天从医院回到家,又说口腔上面 痛,看了下有点口腔上面有红肿,我们父母不知道该咋么办了,这个体温啥时候可以降下来,非常焦虑,不知道还有啥办法可以用

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2019年04月08日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从目前的检查上面看还好的,不算太担心,而且病程还是比较短,所以出现反复发热也是比较常见的,不用太过着急。
照片上确实看不出来什么东西,也没有明显看到溃疡,你说的红肿其实也不明显,但这个必须要实际检查过才知道,你可以看一下口腔科,主要是要排除有没有牙周炎
关键还是要康感染,炎症控制之后体温会好转的,但这个也需要药物作用时间,需要1~2天才能看出效果来。
希望能够一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。