感谢您的耐心等待!
您所提到的问题是ICU经常遇到,也是比较复杂的一个医学问题,脱机困难。我在这里根据我的医学知识,帮您分析一下,最终,还需要您当地的医生来想办法解决。
首先,不能说插管治疗没有效果,当初气管插管,机械通气,病人肯定是呼吸衰竭,您现在提供的血气分析也是呼吸衰竭,不知道是不是插管之后的,这种情况病人不能维持正常的自主呼吸,所以才需要插管靠机器来维持气体交换,如果没有插管,呼吸机维持的话,病人可能早就不在了。
看病人的检查结果,导致呼吸呼吸衰竭的主要原因可能是慢性支气管炎,肺间质疾病,肺炎,这里面能解决的就是肺炎,慢性病是不能治愈的,只能缓解,病人机械通气这么久,抗生素肯定没少用,这里就需要根据药敏结果和化验来分析病人可能的病原体,同时建议覆盖真菌,病人高龄,糖尿病,长时间用抗生素,容易合并真菌感染,建议用卡泊芬净或者伏立康唑,但费用都是比较高的。
细菌感染就比较复杂了,不是我一句话两句话能说清楚的,还要结合病人的具体情况,覆盖一些常见的耐药菌,比如铜绿假单孢菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌等等。
如果肺部感染得到有效控制,病人恢复自主呼吸,脱机的机会也就大了。
此外,除了肺部感染,还要分析其他原因,比如患者意识因素,有没有谵妄、其他意识障碍,有的话,是什么原因导致的,具体情况具体分析,针对病因看能否解决。
心源性因素,患者是否有心力衰竭,尤其是每次脱机都会心率增快,这个需要专业的心脏科医生来帮助评估和找出解决问题的方法。
还有就是糖尿病,也是一个很重要的因素,血糖控制不好,会影响感染的恢复,但我估计当地医生也考虑到了。
我看您家人是在一个县级医院治疗,对于目前这种情况,即使是在区域的医疗中心,有经验的多学科医生协作,解决起来也是比较困难的,如果有条件,您可以看看可否带呼吸机将病人转上级医院,但要冒很大的风险。
再有就是病人由于有慢性支气管炎和间质病,基础肺功能不佳,再加上高龄,脏器功能弱,没有能力再恢复到以前的状态,有的带机几个月,最终也无法脱机,这种情况并不少见的,您也需要有充分的心理准备,衡量一下家庭情况,并不是医生不努力,而是疾病就发展到了那个程度。
以上是个人的一些建议,希望对您有所帮助,也希望您的家人能脱离危险!