2019年04月07日
第1次提问
我爷爷73岁,现在在插管治疗,离不开呼吸机,呼吸机一旦停用心率升高,其他并发症都会出现,有气管炎,糖尿病,风湿性关节炎病史,现在已经插管治疗已经十五天了,尝试拔管三次失败,插管治疗无明显效果,请问医生有什么其他治疗方式吗

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陈铭新医生
您好,首先感谢您的信任和咨询。您提供的资料我都看到了,分析您的病情和编辑回复文字需要一定时间,麻烦您稍等,我会详细回复您的。

请暂时不要补充提问,也不要回复其他任何内容,以免浪费追问的机会。等我对您的问题做出解答后再一起追问或者补充内容。
2019年04月07日
陈铭新医生
感谢您的耐心等待!

您所提到的问题是ICU经常遇到,也是比较复杂的一个医学问题,脱机困难。我在这里根据我的医学知识,帮您分析一下,最终,还需要您当地的医生来想办法解决。

首先,不能说插管治疗没有效果,当初气管插管,机械通气,病人肯定是呼吸衰竭,您现在提供的血气分析也是呼吸衰竭,不知道是不是插管之后的,这种情况病人不能维持正常的自主呼吸,所以才需要插管靠机器来维持气体交换,如果没有插管,呼吸机维持的话,病人可能早就不在了。

看病人的检查结果,导致呼吸呼吸衰竭的主要原因可能是慢性支气管炎,肺间质疾病,肺炎,这里面能解决的就是肺炎,慢性病是不能治愈的,只能缓解,病人机械通气这么久,抗生素肯定没少用,这里就需要根据药敏结果和化验来分析病人可能的病原体,同时建议覆盖真菌,病人高龄,糖尿病,长时间用抗生素,容易合并真菌感染,建议用卡泊芬净或者伏立康唑,但费用都是比较高的。

细菌感染就比较复杂了,不是我一句话两句话能说清楚的,还要结合病人的具体情况,覆盖一些常见的耐药菌,比如铜绿假单孢菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌等等。

如果肺部感染得到有效控制,病人恢复自主呼吸,脱机的机会也就大了。

此外,除了肺部感染,还要分析其他原因,比如患者意识因素,有没有谵妄、其他意识障碍,有的话,是什么原因导致的,具体情况具体分析,针对病因看能否解决。

心源性因素,患者是否有心力衰竭,尤其是每次脱机都会心率增快,这个需要专业的心脏科医生来帮助评估和找出解决问题的方法。

还有就是糖尿病,也是一个很重要的因素,血糖控制不好,会影响感染的恢复,但我估计当地医生也考虑到了。

我看您家人是在一个县级医院治疗,对于目前这种情况,即使是在区域的医疗中心,有经验的多学科医生协作,解决起来也是比较困难的,如果有条件,您可以看看可否带呼吸机将病人转上级医院,但要冒很大的风险。

再有就是病人由于有慢性支气管炎和间质病,基础肺功能不佳,再加上高龄,脏器功能弱,没有能力再恢复到以前的状态,有的带机几个月,最终也无法脱机,这种情况并不少见的,您也需要有充分的心理准备,衡量一下家庭情况,并不是医生不努力,而是疾病就发展到了那个程度。

以上是个人的一些建议,希望对您有所帮助,也希望您的家人能脱离危险!





TA的问答

陈医生您好, 2022.4.5我父亲由于腹痛进行了一系列消化内科检查,当时医生诊断肝内有肝结节、肝吸虫感染,胃部有幽门螺旋杆菌、慢性浅表性胃炎,由于有一项癌胚抗原测定值较高,再加上我父亲有长年吸烟史,所以我担心还有可能是肺部的问题,于是我提出做一下肺部CT。 2022.4.11拿到肺部CT结果显示我父亲两肺炎症,但我父亲自述无咳嗽,无发热,也未感到呼吸不畅。我们当地县人民医院医生建议我们办理住院做进一步纤维支气管镜检查。 图片为检查结果,麻烦您详阅,并给予我们一些指导跟建议,以及我想知道我爸这个情况是否属于很严重的病。另外,根据“斑片状边缘模糊稍高密度灶散在分布”这个表述,我们是否能进行一下初步的医学判断呢?谢谢您!您好,我父亲肺纤维化,刚刚在琼海市人民医院住院出院,并于12月30号出院,住院吃甲泼尼龙激素药每天吃一次一次6粒,回家后每天吃5粒,每周减一粒,直到减到一粒后吃半粒一周停药。现在我们开了吡非尼酮,想麻烦您问问甲泼尼龙能否和吡非尼酮一起吃?接下来怎么用药陈医生,您好: 我父亲于2016年11月诊断为间质性肺炎(胶原血管疾病相关可能)。后采取以糖皮质激素为主导的一系列药物治疗方式。 在初期的一年多的时间里,副作用强烈。随着时间推移,激素用量调整。最近的两年时间里,身体状况逐渐稳定。在不从事重体力劳动及剧烈运动的前提下,正常生活起居均不受太大影响。 他上一次复查为今年7月份,并在医生的建议下去上海仁济医院风湿免疫科做了相应的检测。 交代了以上背景后,我把我的问题整理如下: 1.从外在的表现观察,近几年父亲的状况是渐趋平稳(尽管我也知道基本无法恢复成一个健康者的状态),我当时的判定是或许可以长期带病生存。但是1.去年年末的复查后,主治医生咨询过我父亲将来必要时是否考虑肺移植。2.最近次复查的出院小结也写明,酌情考虑肺移植。想请您根据附件中的出院小结及ct做一个解读,病情真的不可避免到了这一步吗? 2.风湿免疫科的检查结果的相应文字是结缔组织疾病。是否可据此认为我父亲的兼职性肺炎是由结缔组织的疾病引起。针对这两种疾病双管齐下治疗,是否可阻止疾病的进展。 因文字受限,其它问题在下个答问中发问。图片上传也受限我先上传一部分。非常感谢您的专业指导。医生您好,我妈今天去做肺ct然后医生说是肺炎,这个严重吗?您好,医生。我今年25岁,女。前年由于一次生气,没有及时发泄,导致呼吸时感觉喉咙里有热气,而且身体发热,手心发热,胃部经常有热气(肚脐左边),期间做过几次常规体检,但没查出过问题。症状一直存在。最近几个月开始感觉右胸口部位里像有气体一样,躺在床上靠右侧身子的时候能感觉右胸口那有东西在晃动。不咳嗽,但喉咙有痰。请问我该去医院检查什么项目啊?